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1、1 Meigs综合征 2 定义Meigs综合征 Meigs syndrome 是一种少见的妇科合并症 最早于1937年由美国麻省综合医院妇科首席教授Meigs及Cass报告7例并称之为麦格氏症 表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水 当肿瘤被切除后 胸腹水迅速消失 肿瘤类型包括纤维瘤 纤维上皮瘤 泡膜细胞瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 以卵巢纤维瘤最多见 于1943年称该症为Meigs综合征 3 假性Meigs综合征 pseudo Meigs syndrome 除了卵巢的良性实体肿瘤 其他病理类型的盆腔良性包块合并胸腹水的病例也被不断发现 如卵巢良性畸胎瘤 黏液性囊腺瘤 盆腔血管瘤 子宫平滑肌瘤及输卵
2、管乳头状瘤等 被称之为假性Meigs综合征 4 近年来另有学者发现卵巢恶性肿瘤如Krukenberg瘤合并良性胸腹水即胸腹水中未查见癌细胞 亦将此归为假性Meigs综合征 5 流行病学最常见于卵巢纤维瘤文献报道卵巢纤维瘤占手术切除的卵巢肿物的2 5 其中符合Meigs综合征的仅占1 2 假性Meigs综合征的发病率尚无文献报道 6 发病机制 腹水的发生机理尚不清楚 目前的学说提出以下可能 肿瘤对周围淋巴血管的直接压迫 肿瘤表面的渗出 盆腔炎症对腹膜的刺激 肿物的扭转 7 胸水的发生机理亦不清楚 目前为大家所接受的理论认为 胸水是由腹水通过经膈淋巴通道进入胸腔 1960年 Efskind曾将墨水
3、注入Meigs综合征患者的下腹腔 30min内在膈肌的胸腔面淋巴系统中收集到墨水颗粒 而阻断淋巴通道可以阻止胸水的增多 并导致腹水的增加 8 新的观点 胸腹水的发生可能尚与炎性因子有关研究证实 血管内皮生长因子 VEGF 白介素 6及纤维细胞生长因子浓度升高 切除卵巢肿物后则下降瘦素则相反 Meigs综合征胸腹水中瘦素降低 手术后升高 1992年Terade将标记后的白蛋白注入患者腹腔 3小时内最高浓度在右侧胸腔内发现 9 呈多样性 多发在40 60岁的妇女 有时全无症状 仅仅因其他疾病或体检时发现胸腔积液或腹水 常见的临床症状胸水引起的症状 胸水以右侧多见 约为左侧的5倍 有时可见双侧胸水
4、约25 胸憋 呼吸困难 一侧卧位 咳嗽 胸疼 甚至发热 临床表现 10 Meigs综合征的胸腹水多为漏出液 但也可呈渗出液 甚至血性 腹水引起的症状 腹胀 纳差 腹泻或便秘等 肿瘤本身引起的症状 腹痛 小腹坠胀感 尿频 尿急等 11 诊断 具备以下4个条件 纤维瘤或类似的良性卵巢肿物 胸水腹水肿物切除后 胸腹水消失 12 鉴别诊断 Meigs综合征作为一种少见病 常常易发生误诊或延误诊断 报道的多数病例其首诊科室多为内科或急诊科 多因为胸腹水导致的呼吸困难 腹胀 有时合并发热等症状就诊 13 文献报道误诊为结核性胸膜炎或腹膜炎的最多 但近年来随着大家的认识水平的提高 误诊报道明显减少个人认为 对于女性的胸腹腔积液病因不明确者 皆要警惕Meigs综合征的可能 14 对于诊断卵巢恶性肿瘤合并胸腹水患者 由于国内外文献皆有报道术后胸腹水消失 且长期存活者 故此类患者要考虑到有假性Meigs综合征的可能 即胸腹水可能为良性 应积极完善细胞学 病理活检甚至胸腔镜检查 而不能一概考虑为恶性胸腹腔积液而完全放弃积极的手术治疗 15 治疗 手术是治疗Meigs综合征最有效的手段 同时也是Meigs综合征诊断手段 16 谢谢 个人观点供参考 欢迎讨论
