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1、 肝癌术后护理查房 主要内容 3 4 二 简要病史 食欲不振 乏力4月 加重伴腹痛1周 近1周无明显诱因上述症状加重伴上腹部疼痛 偶有反酸 烧心 今日为求进一步诊治 就诊于我院门诊 以 肝癌术后 收住院 5 既往3年前诊断高血压病 血压最高达150 100mmHg 目前口服硝苯地平缓释片20mg日1次 美托洛尔片12 5mg日1次 2018 07 20在北京安贞医院行心脏射频消融术 患者于4月前无明显诱因出现食欲不振 乏力 偶有腹痛 腹胀 无恶心 呕吐 就诊于北京安贞医院 行相关检查 诊断 肝脏占位 随后就诊于北京301医院 行相关检查 诊断同上 给予手术治疗 三 既往史 四 过敏史 否认肝炎
2、 结核病史 否认食物 药物过敏史 7 五 阳性检查 血常规 CRP 白细胞 WBC 10 23 10 9 L 中性粒细胞百分比 NEUT 76 3 淋巴细胞百分比 LYMPH 16 5 中性粒细胞计数 NEUT 7 81 10 9 L 平均血红蛋白量 MCH 26 2pg 平均血红蛋白浓度 MCHC 313g L 血小板 PLT 367 10 9 L 血小板压积 PCT 0 31 全程C反应蛋白 FR CRP 42 63mg L 尿常规 沉渣分析 鳞状上皮细胞 SQEP 2 30 HP 粘液丝 SG XZJ 164 30 HP 2019 4 214 38 17生化全项 36项 胱抑素C Cys
3、c 1 16mg L 女性肿标全项 甲胎蛋白 AFP 12 46ng mL 糖类抗原CA19 9 CA199 42 57U mL 糖类抗原CA 125 CA125 41 86U mL 糖类抗原CA15 3 CA153 52 93U mL 细胞角蛋白19片段测定 CYFRA21 7 64ng ml 胸部CT示 1 双肺内 纵膈淋巴结多发转移2 支气管炎 上腹部CT示 1 肝脏术后改变 肝内 腹腔及腹膜后淋巴结散在转移 腹膜腔散在种植转移 建议增强 2 甘右叶多发高密度 考虑术后改变 3 左肾囊肿 4 胆囊未见明确显示 请结合既往病史 5 右中腹部腹壁疝 心脏彩超示 左室舒张功能减低 8 1 内科
4、护理常规 低脂饮食 bid测血压 留陪人 2 保护胃黏膜 降压 提高免疫力等治疗0 9 NS250ml小牛脾提取物4ml静脉输液0 9 NS100ml兰索30mg静脉输液3AA250ml静脉输液硝苯地平缓释片20mg日1次口服美托洛尔片12 5mg日1次口服 六 主要治疗 七 患者当日病情 T36 3 P82次 分R20次 分Bp130 70mmHg发育正常 营养良好 神志清楚 呼吸平稳 自主体位 面容与表情安静 检查能合作 10 八 主要护理问题 1 营养失调2 知识缺乏3 有感染危险4 潜在并发症 11 九 护理措施 1 营养失调 低于机体需要量 与体内胰岛素不足 葡萄糖不能充分利用或控制
5、饮食不当有关护理措施 1 指导糖尿病饮食 根据患者的体重和工作性质 参照原来的生活习惯等因素 计算出每日所需总热量及碳水化合物 蛋白质 脂肪的比例 按要求提供食物 鼓励患者按时按量进餐 2 按时提供三餐 并创照良好的进餐环境 3遵医嘱给予胰岛素治疗 定时监测血糖变化 以免发生低血糖 如果发生低血糖应立即采取措施 并通知医生及时调整药物的剂量 护理评价 患者血糖控制尚可 体重恢复至接近正常 12 九 护理措施 2 知识缺乏护理措施 1 向病人及家糖尿病定义 临床表现 诊断 现在新进展诊治情况2 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用 定期到医院复查3 病人及家属对一般糖尿病低血糖果处理 4 有
6、条件者上网或其它途径检阅有关资料 评价 患者及家属了解糖尿基本情况 13 九 护理措施 3 有感染危险护理措施 1 饮食 合理控制饮食 保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力2 做好基础护理 严格无菌操作3 观察有无与感染发生有关的症状和体征4 糖尿病足护理关键预防皮肤损伤和感染 评价 病人未发生感染 14 九 护理措施 4 潜在并发症护理措施 1 密切观察病情变化 监测病人尿糖 酮体 血糖 血钾水平 注意防跌倒 2 如病员出现尿酮体阳性 血糖升高 血PH值下降 电解质紊乱 应立即采取紧急措施 保证液体及胰岛素的及时 准确的应用 记录24小时出入液量 绝对卧床休息 注意保暖 严密观察生命体征及意识 瞳孔等变化 密切观察病人的凝血指标 穿刺口 神志 血压 尿量 有无牙龈出血 血尿 黑便 出血点 紫斑 遵医嘱及时留取标本送检 做好皮肤 口腔 会阴部护理 预防感染 评价 患者未发生酮症酸中毒 无出现低血糖和视力模糊症状 15 ThankYou
