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1、 急性左心衰的急救护理 急诊科 陈伟花 学习目标 掌握急性左心衰的临床表现掌握急性左心衰患者的急救及护理 一 概念 指由于某种原因使心肌收缩力降低或心室负荷突然增加 而导致心排出量急剧下降所致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症 表现为急性肺水肿 二 病因及诱因 病因1 急性弥漫性心肌损害 急性心肌炎 急性广泛性心肌梗死或心肌缺血等2 急性容量负荷过重 急性瓣膜穿孔 高血压 静脉输液过多过快等 3 急性机械性阻塞 严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄 左室流出道梗阻致使心脏压力负荷过重 排血受阻 而导致急性心力衰竭 诱因 最常见的有感染 心律失常 体力过劳 情绪激动 输液过多过快 电解质紊乱 酸碱平衡
2、失调 妊娠 贫血 药物应用不当等 三 辅助检查 1 X线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象 心界扩大 心尖搏动减弱等2 心电图窦性心动过速或各种心律失常 心肌损害 左房 左室肥大等3 实验室检查 血气分析 BNP及常规的血液检查 血常规 生化 心肌酶 肌钙蛋白 凝血等 四 临床表现 肺淤血表现 突发严重呼吸困难 端坐呼吸 呼吸频率达30 40次 分 伴咳粉红色泡沫样痰 有窒息感而极度烦躁不安 恐惧 心排血量降低表现 头晕 面色苍白或发绀 大汗 四肢湿冷 尿少等 体征 两肺可闻及哮鸣音与湿罗音 心率增快 心尖部可听诊到奔马律 分级 分级皮肤肺部罗音I级干 暖无II级湿 暖有
3、III级干 冷无 有IV级湿 冷有 五 急救措施 9个字 坐起来 吸上氧 打五针 镇静 利尿 扩血管 强心 解痉 1 坐起来 端坐位或半卧位 两腿下垂 减少静脉回心血量 2 吸上氧 鼻导管或面罩 流量5 6L min 湿化瓶内可放入30 50 酒精 以降低肺泡表面张力 改善通气 3 打五针 1 镇静 可予吗啡3 5mg皮下或静脉注射 减轻烦躁不安和呼吸困难 并可扩张周围静脉 减少回心血量 注意呼吸抑制情况 有呼吸抑制 昏迷 休克 严重呼吸疾病者禁用 年老患者减量 尽量避免使用 急救措施 2 利尿 可用呋塞米20 40mg静脉注射 快速利尿 减少血容量 3 扩血管 运用血管扩张剂 如硝普钠 硝酸
4、甘油 酚妥拉明等 可减轻心室前负荷及降低后负荷以改善心功能 减低氧耗 增加心搏量和心排出量 4 强心 可用毛花苷丙 西地兰 0 2 0 4mg缓慢静脉注射 5 解痉 氨茶碱0 25g加入0 9 NS或5 GS溶液250ml中静滴 以减轻支气管痉挛 并有强心利尿作用 还可用DXM10 20mg静脉注射 六 护理措施 1 生命体征的监测 T P R BP SPO2 2 观察神志变化 有无头晕 烦躁 迟钝 嗜睡 晕厥等症状 3 做好护理记录 准确记录出入量 4 保持呼吸道通畅 5 保持床单位干洁 及时更换潮湿衣物 6 注意药物的不良症状 7 判断治疗有效指标 是否气急 心悸等症状改善 情绪安定 发绀减轻 尿量增加 水肿消退 心率减慢 血压稳定 8 避免诱发因素 心理护理 预防感染 控制输液速度及量 限制钠盐摄入 谢谢
