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1、2014 01 15 深静脉血栓的护理查房 深静脉血栓的相关知识 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 病因 长期卧床 妊娠和长期服用避孕剂 凝血因子异常 外科手术后 某些恶性肿瘤 解剖因素 DVT形成机制 血流缓慢 血液的高凝状态 血管壁损伤 中心型 髂股静脉血栓形成 左侧多见表现 1 臀部以下肿胀2 下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3 皮肤温度升高深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉 向下可累及整个下肢深静脉 成为混合型 血栓脱落可导致肺栓塞 威胁病人生命 混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成可以由周围型扩展而来表现开始症状较轻未引起注意 以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现
2、此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致 也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别 周围型 也称小腿静脉丛血栓形成 血栓形成后 因血栓局限 多数症状较轻临床表现小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致 主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Homan阳性 及腓肠肌压痛 Neuhof阳性 下肢DVT多见于左侧且混合型较多 男性略多于女性 下肢肿胀 疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现 另外 股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型 临床上较少见 却是紧急情况 需紧急手术取栓 方能挽救患肢 DVT的常见部位 下肢多见通常首先发生在腓肠肌深静脉内 向上可以延伸至腘静脉 股静脉和髂
3、静脉 上肢深静脉血栓较少见 可继发于静脉炎和导管留置术后 辅助检查 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查 可作为ICU患者DVT的常规检查方法 静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 治疗 非手术疗法介入治疗 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术 药物治疗溶栓 抗凝 祛聚等 病案介绍 基本资料 姓名 白献英床号 35床民族 汉年龄 50岁职业 农民发病节气 冬至 简要病史 患者于2013 12 31由轮椅送入院 当天自诉34天前出现左下肢肿痛 行走困难等不适症状 曾到当地医院诊治 经系列治疗后症状缓解 近14天来左下肢肿胀再发 并逐步加重 遂来我院求治 门诊以 左
4、下肢深静脉血栓形成 收住我科 入院诊断 中医骨肿病 血脉瘀阻证西医左下肢深静脉血栓形成 身体评估 T36 5 P72次 分R20次 分BP105 58mmHg神清精神一般轮椅送入病房望 面色如常舌质暗红苔少闻 无特殊气味问 左下肢肿胀局部无压痛活动稍不利饮食及睡眠尚可二便通畅切 脉弦 实验室检查 PT凝血酶原时间 10 0 9 8 13 5 D二聚体 1953 0 0 550 26 12 1065 0 29 12 B超结果 双下肢深静脉彩超室 左下肢深静脉血栓形成 左侧股总 股深股浅 腘静脉不完全阻塞 护理问题 有肺栓塞的危险 与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关有出血的危险 与使用溶护理栓治疗有关
5、疼痛 下肢深静脉血栓形成所致水肿有关焦虑 与患肢肿胀消退缓慢有关沟通障碍 与地方方言交流不通有关健康宣教及出院指导 一 有肺栓塞的危险护理目标 预防栓子脱落造成肺栓塞绝对卧床休息 严禁按摩患侧肢体 在患肢抽血及静脉输液告知患者床上适当活动 经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成 并禁烟酒严密观察病情 若发现患者有咳嗽 胸闷 胸痛 口唇紫绀 咯血等应引起高度重视 并及时报告医生 护理评价 患者未发生肺动脉栓塞 二 有出血的危险护理目标 严密观察病情变化 预防出血 溶栓治疗前检查血型 血红蛋白 血小板及凝血功能 以确定停药时间 溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向 如穿刺点 皮肤牙龈等部位 增加对穿刺点
6、的按压时间 使用软毛牙刷和温水刷牙 观察大小便的颜色 如有黑便血尿时应及时报告医生 二 有出血的危险准确 及时 严格的执行医嘱 使用抗溶栓治疗 每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头 按压时间为10分钟 以免引起皮下紫斑 使用留置针 以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点 患者症状减轻后可适当活动 但下床活动时应避免碰伤或摔伤 应有人在旁看护及帮助 护理评价 2 1停用低分子肝素钙 5 1凝血酶原时间12 10 未出现出血现象 三 疼痛护理目标 缓解疼痛床尾抬高20 30度 但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲遵医嘱使用止痛剂绝对卧床休息2周 栓塞静脉周围的侧枝循环重建后 遵医
7、嘱予中药烫疗 外敷 活血化瘀 行气止痛等对症治疗护理评价 疼痛日渐缓解 四 焦虑护理目标 消除焦虑使其积极配合治疗护理措施 主动关心患者心理变化 讲解相关治疗方法 如溶栓药物的安全性和相关的注意事项 使患者理解 积极配合 并树立战胜疾病的信心 每日测量小腿周径并告知其测量结果 让其感受每天的新进展 护理评价 患者焦虑减轻 并能积极很好的配合治疗 五 沟通障碍护理目标 满足患者的日常生活需求患者入院时 接诊护士应始终面带微笑 态度诚恳 介绍住院环境 主管医生 责任护士不能因为语言不通而不予理睬 交流时多给些时间患者 并观察其反应 所要需求 教会患者使用床头铃协助 满足患者生活所需 提供必要的帮助
8、 生活用品放置能随手可及之处等 护理评价 语言虽然存在障碍 患者的生活需求能得到及时的满足患者对我们的服务是满意的 六 知识缺乏 与不了解本病相关中医饮食 患肢功能知识有关 护理目标 患者能了解 并能很好的执行 护理措施 饮食宜活血化瘀 低脂 粗纤维 清淡易消化之品 如田七瘦肉汤 鱼片汤 多吃新鲜蔬菜 水果 多饮水 保持大便通畅 避免因便秘造成腹压增高影响静脉回 加重病情 功能锻炼 急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动 抬高患肢 但可行足部 脚趾活动 急性期过后可下床活动但仍避免剧烈运动 护理评价 患者及家属均表示能理解并接受 小结 11 1患者精神状态良好 能积极的配合治疗 最近的检验结果示 PT凝血时间12 10s 纤维蛋白原3 28g L 左小腿周径目前已降至35cm 右小腿周径为32cm 尚未做B超复查 Thankyou
