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1、线虫概论 蛔虫 鞭虫 蛲虫 授课教师 梁韶晖 寄生虫学课程网址 http 61 153 27 166 ec webpage show checkCourseNumber do courseNumber NN101298 或温州医学院首页 行政部门 教务处 课程建设 课程人体寄生虫学 线虫Nematode 一 形态Morphology 一 成虫adult 外部形态两侧对称的圆柱形 体不分节 雌雄异体 雌虫大于雄虫 雌虫尾部尖直或钝圆 雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状 体壁由角皮层 皮下层及纵肌层组成 皮下层在背面 腹面和两侧面的中央均向内增厚 突出 形成四条纵索 背索 腹索和侧索 侧索粗大 其内有排泄管
2、通过 原体腔procoele在体壁与消化管之间有腔隙 无体腔膜覆盖 腔内充满原体腔液 主要内部器官消化系统由消化管和腺体组成 具有完全的消化道 包括口孔口腔 口囊 咽管 食道 中肠直肠肛门生殖系统雌虫双管型卵巢输卵管受精囊子宫两子宫汇合成阴道阴门雄虫单管型睾丸输精管贮精囊射精管泄殖腔 二 虫卵egg外形多为卵圆形 颜色因种而异 卵壳主要由三层组成 外层为薄的卵黄膜 受精膜 厚的壳质层是卵壳的主要组成部分 能抵抗外界的机械压力 内层为薄的脂层或蛔甙层 此层主要具有调节渗透的功能 防止水溶性物质从外界侵入卵内 也防止卵内的物质向外漏出 内含物卵内细胞发育的程度因种而异 孵化蜕皮虫卵hatch幼虫m
3、oulting成虫 egg larva adult 二 生活史Lifecycle 一 线虫生活史的基本过程 二 蜕皮线虫幼虫发育过程中最显著的特征是蜕皮 蜕皮时皮下层增厚 使旧角皮与之分离 同时由皮下层分泌物形成新角皮 在幼虫分泌的蜕皮液作用下 旧角皮自内向外逐渐溶解 破裂 脱掉 线虫幼虫至成虫发育过程共蜕皮4次 三 生活史类型根据生活史中有无中间宿主可将线虫发育过程分两类土源性线虫 直接发育型 生活史中不需中间宿主 主要是寄生在肠道的线虫 如蛲虫 蛔虫 钩虫 生物源性线虫 间接发育型 生活史中需要中间宿主 主要是寄生在组织内的线虫 如丝虫 旋毛形线虫 似蚓蛔线虫Ascarislumbrico
4、ides 一 概述似蚓蛔线虫俗称人蛔虫 是寄生在人体肠道线虫中最大的寄生虫 是最常见的寄生虫之一 成虫寄生在人体小肠 可引起蛔虫病 ascariasis 古代医书 蛟蛔猪蛔虫 犬蛔虫 猫蛔虫幼虫可在人体内移行 但很少发育为成虫 二 形态Morphology 一 成虫adult外形 长圆柱形 两端略细 体表有横纹 虫体两侧有明显的侧线 形似蚯蚓 颜色 活虫略带粉红色口孔 口孔周围有三片呈品字形排列的唇瓣 尾部 雌虫尾端钝圆 雄虫尾端向腹面卷曲 有交合刺一对 二 虫卵egg1 受精蛔虫卵 fertileegg 2 未受精蛔虫卵 unfertileegg 3 脱蛋白膜蛔虫卵 decorticated
5、egg 4 感染期蛔虫虫卵 infectedegg 三 生活史Lifecycle 生活史要点 1 从人体感染到雌虫开始产卵约需60 75天 2 感染阶段为感染期蛔虫卵 3 每条雌虫每天产卵24万个 4 成虫寿命1年左右 四 致病Pathogenesis幼虫和成虫均可致病 但成虫是主要致病阶段 1 幼虫致病幼虫在体内移行时 可造成组织机械性损伤和免疫变态反应 在肺部停留发育时 使细支气管上皮细胞脱落 肺部出血产生蛔虫性肺炎 哮喘和嗜酸性粒细胞增多症 蛔虫性哮喘主要表现为发热 咳嗽 哮喘 严重者有咯血 荨麻疹及畏寒 高热等症 可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而导致暴发 据报道与蛔虫感染有关的
6、嗜酸性粒细胞增多性哮喘 占儿童突发性哮喘病例的4 5 41 906 其中3例在痰中查见蛔虫幼虫 蛔虫性肺炎可出现发热 干咳 胸痛 胸闷 气急等类似上呼吸道感染的症状 痰中有嗜酸性粒细胞 周围血象嗜酸性粒细胞增高达11 50 X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影 严重感染时 幼虫还可侵入脑 肝 脾 肾和甲状腺等器官 引起异位寄生 2 成虫致病 1 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 导致营养不良 多见于营养差或感染重的儿童 严重感染可出现发育障碍 患者常有食欲不振 恶心 呕吐等症状 间隙性腹痛部位常位于脐周围 有时出现腹泻 这与肠道粘膜受损和肠壁炎症影响肠道蠕动有关 2 毒素作用和变态反应 蛔
7、虫病患者可出现失眠 烦躁 磨牙 夜惊 荨麻疹 皮肤瘙痒 血管神经性水肿等症状 3 并发症 胆道蛔虫病 是临床上最为常见的并发症 占严重合并症的64 蛔虫性肠梗阻肠穿孔 五 实验诊断Laboratorydiagnosis生理盐水直接涂片法饱和盐水漂浮法沉淀浓集法试验驱虫法 六 流行Epidemiology蛔虫的分布呈世界性 尤其在温暖 潮湿和卫生条件差的地区 人群感染较普遍 蛔虫感染率 农村高于城市 儿童高于成人 据1988 1992年全国寄生虫病调查结果统计 全国共调查 人 蛔虫平均感染率为 4 1 最高可达 而在一些环境卫生较差的农村地区感染率更高 蛔虫感染率居高不下的原因在于 产卵量大 虫
8、卵对外界抵抗力强 生活史简单 粪便管理不当 卫生习惯差 七 防治TreatmentandControl1 查治病人和带虫者 对患者和带虫者进行驱虫治疗 是控制传染源的重要措施 目前常用的驱虫药为阿苯达唑 又名肠虫清 成人 mg d 顿服 d 还有甲苯咪唑 成人 mg d 顿服 d 国产新药伊维菌素治疗蛔虫病治愈率 剂量为 mg d 顿服 与阿苯哒唑效果相同 且排虫较阿苯哒唑快 国家一类新药三苯双脒具较好疗效 且剂量低 副作用小 驱虫时间宜选在感染高峰之后的秋 冬季节 学龄儿童可采用集体服药 对有并发症的患者 应及时送医院治疗 2 改善环境卫生 加强粪便管理 3 加强健康教育 注意个人卫生 毛首
9、鞭形线虫Trichuristrichiura 一 形态Morphology成虫adult前细后粗 外形似马鞭 细部约占总长 有口腔及咽管 虫体后部较粗 内有肠管及生殖器官等 雌虫长 mm 尾端钝圆 阴门位于虫体粗大部前方的腹面 雄虫长 mm 尾端向腹面呈环状卷曲 有交合刺 根生殖系统均为单管型 虫卵egg纺锤形 m m 黄褐色 卵壳较厚 卵内为一尚未分裂的卵细胞 卵两端各具一盖塞 二 生活史Lifecycle 三 致病Pathogenesis 四 实验诊断Laboratorydiagnosis 五 流行Epidemiology 六 防治TreatmentandControl 治疗病人 阿苯达唑
10、 甲苯达唑 伊维菌素 三苯双脒注意个人卫生和饮食卫生做好水源管理和粪便管理 蠕形住肠线虫Enterobiusvermicularis 一 形态Morphology成虫adult外形 细小如线头 雌虫明显大于雄虫 颜色 乳白色 虫体前后端 前端的角皮扩大形成头翼 咽管末端膨大呈球形 称咽管球 雌虫尾部尖直 而透明 雄虫尾部向腹面卷曲 有一交合刺 生殖系统 雄虫为单管型 雌虫为双管型 阴门位于虫体前 中 交界处腹面正中 虫卵egg无色透明 呈长圆形 大小约 m 卵壳厚 两侧不对称 一侧稍扁 一侧略凸 卵内多见多细胞胚或幼虫 单细胞胚的蛲虫卵 无色透明 扫描电镜下的蛲虫卵 可见一侧隆起 蛲虫卵大体形
11、态 二 生活史Lifecycle雌 雄交配 雄虫死亡并排出体外6hr雌雄成虫雌虫产卵感染期虫卵 盲肠 结肠 肛周 蜕皮1次 直肠及回肠下段 肛门 手 口结肠 直肠幼虫成虫 逆行感染 蜕皮3次从食入感染期虫卵至成熟产卵约1个月 雌虫寿命约2 4周 三 致病Pathogenesis雌成虫肛周排卵虫卵粘附在皮肤上肛门周围 会阴部夜间瘙痒影响睡眠 可出现夜惊 烦躁不安 失眠 精神减退 食欲不佳 消瘦虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤消化功能紊乱或慢性炎症 一般不表现明显症状 异位寄生 阴道炎 子宫内膜炎和输卵管炎及在腹腔 腹膜 盆腔 肠壁组织 输卵管等部位引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变 四 实验诊断La
12、boratorydiagnosis透明胶纸条法棉签拭子法肛周检获雌性成虫 五 流行Epidemiology蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病 世界各地无论热带 温带 寒带均有本病 尤以居住拥挤 卫生水平差的地区为多见 国内各地人体感染较为普遍 一般存在城市高于农村 儿童高于成人 在集体机构 如幼儿园等 生活的儿童感染率更高的特点 蛲虫感染率 1988 1992 为23 61 74589 315959 人是唯一的传染源 感染方式为 肛门 手 口的直接感染 间接接触感染和吸入感染 逆行感染 六 防治TreatmentandControl普查普治1 扑蛲灵 睡前顿服一次 mg kg 治愈率可达90 以上 2 甲苯咪唑 mg 次 每天1次 连服2天 治愈率可达 5 以上 3 阿苯达唑 100 200mg 次 隔周1次 连续3次 治愈率可达 5 以上 4 外用蛲虫膏 2 白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周 有止痒杀虫作用 5 国产新药伊维菌素 三苯双脒也具较好疗效 卫生宣教 注意个人卫生及环境卫生 防止相互感染和自身反复感染 复习思考题 1 线虫的主要特征有哪些 2 简述蛔虫的生活史及其引起的并发症 3 为什么蛔虫病流行广泛 4 简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法 再见 蛔虫唇瓣模式图 蛔虫唇瓣切片标本 解剖显微镜下的蛔虫唇瓣 蛔虫唇瓣电镜照片
