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1、 手术室感染监控 手术室是医院的重要组成部分 是外科手术的主要场所 随着当代医学科学和诊疗技术的迅速发展 如人体器官移植 颅脑手术 心脏手术 人工关节置换手术及显微外科手术等高难度手术成功率有了提高 对手术室的感染监控也提出了更高层次的要求 重视对手术器械敷料以及手术室空气进行严密消毒的同时 也不能忽视对手术室整体环境的消毒管理 尤其要加强对地面及用物 无影灯 手术台 器械台等物品 表面的清洁消毒 尽可能减少污染 并采取一系列措施以达到预防和治疗疾病的目的 从而改善病人和医院工作人员的健康状况 手术室环境卫生学要求 手术室的环境质量对手术部位感染有着直接的影响 在任何一个环节上稍有疏忽都可能导
2、致无菌技术的失败 可能造成切口或体腔感染 因此 手术室的环境卫生管理和感染控制显得尤为重要 手术室的特点和要求 手术室是对情景和环境要求较高的区域 为了预防发生感染 手术室应位于医院中环境幽静 污染较少 与外科病房 病理科及血库向邻近 病人和其他人员不常活动的地方 配套的内部设施能进行有菌手术 污染手术和无菌手术 并设有冷热空调 温度保持在22 24 相对湿度在50 左右 内部装修应简洁为宜 地面和墙壁采用光洁 可冲洗 耐腐蚀 不起尘 不散发异味和刺激性气味 色泽柔和的材料 手术室具有严格的流程 从卫生学的角度来讲 最理想的手术室分手术部和供应部两部分 构成一个相对独立的医疗区 对清洁状态的人
3、员 物品和污染状态的人员 物品的流程都能进行有效的控制 实现洁 污分流 即有分开的工作人员通道 手术病人通道 物品供应通道 三条通道尽量做到隔离 避免交叉 环境控制的安全原则 凡进入手术室的人员 应按规定更换手术室所备衣 裤 口罩 鞋 帽 并剪短指甲 头发全塞进帽子内 参加手术的人员不得带手表和戒指等饰物 外出时应更换外出鞋 穿外出衣 手术完毕 衣 裤 口罩 帽子 鞋等须放到指定位置 严格控制进入手术区的人员 除参加手术的医护麻醉人员及有关人员外 其他人一概不准入内 患上呼吸道感染 面部 颈部 手部感染者 不得进入手术室 手术室内应保持肃静 不得大声谈笑 禁止吸烟先做无菌手术 后做污染手术 严
4、禁同时在一室内施行无菌及污染2种手术手术医师应认真做好术前准备 不得在术前参加换药 消毒灭菌的卫生学检测 医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一 消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常 消毒药剂是否有效 消毒方法是否合理 消毒效果是否达标的唯一手段 因而在医院消毒 灭菌工作中必不可少 监测原则 医院消毒效果监测时须遵循以下原则 监测人员须经过专业的培训 掌握一定的消毒知识 熟悉消毒设备和药剂性能 具备熟练的检验技能 选择合理的采样时间 消毒后 使用前 遵循严格的无菌操作 监测的内容 方法与标准 手和皮肤黏膜消毒效果监测物品和环境表面消毒效果的监测医疗器械灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果的
5、监测使用中消毒灭菌剂的监测洁净手术室空气监测 手和皮肤黏膜消毒效果监测 采样时间 在卫生洗手消毒后从事诊疗操作前立即采样 皮肤黏膜在消毒后 采样方法 手的采样 被检人五指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次 并随之转动采样棉拭子 剪去操作者手接触部位 将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 皮肤粘膜采样 用5cm 5cm的标准灭菌规格板 放在被检皮肤处 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次 并随之转动棉拭子 剪去手接触部位后 将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内 立即送检
6、不规则的皮肤粘膜直接在被检部位涂擦 物品和环境表面消毒效果的监测 采样时间 在消毒处理后进行采样 采样面积 被采面积 100cm 取全部表面 被采面积 100cm 取100cm 采样方法 对于平面的物体 用5cm 5cm的标准灭菌规格板 放在被检物体表面 采样面积 100cm2 连续采样4个 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次 并随之转棉拭子 剪去手接触部位后 将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 对于门把手 金属等不规则物体表面用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂擦采样 医疗器械灭菌效果的监测 采样时间 在灭菌处理后 存放有效期
7、内采样 无菌检验 无菌检验是指检查经灭菌的敷料 缝线 一次性使用的医疗用品 无菌器械以及适合于无菌间查的其它品种是否无菌的一种方法 无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行 应严格遵守无菌操作 避免微生物污染 对单向流空气区域及工作台面 必须进行洁净度验证 无菌操作 取缝合针 针头 刀片等小件医疗器械直接浸入15ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 手术钳 镊子等大件医疗器械 用浸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样 剪去手接触部位后 将棉拭子投入15ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 内镜消毒灭菌效果的监测 采样时间 在灭菌处理后 存放有效期内采样采样方法 用浸有含相应
8、中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支 在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦 剪去手接触部位后 将棉拭子投入5ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 使用中消毒灭菌剂的监测 戊二醛的监测 采用戊二醛浓度测试卡监测 检测方法 取出1条无菌试纸 将试纸色块完全浸泡于戊二醛溶液中 1秒内取出 蘸一下瓶盖上的纸垫 去除多余的液体 横置于瓶盖上 等候5 8min 通过颜色变化判读结果监测标准 指示色块变成均匀的黄色 表示溶液浓度 2 0 指示色块全部或仍有部分白色 表示溶液浓度 2 0 注意事项 静置时不要将色块面朝下 以免受污染 不要使用过期的戊二醛试纸 不适用含酚戊二醛的测试 使用中消毒灭菌剂的监测 含氯
9、消毒剂的监测 专用试纸检测方法 取一条试纸浸于所取消毒剂溶液内 即刻取出 0 5min内在自然光线下与标准色块比较 读出该溶液所含有效成分的浓度值 注意事项 应用干燥镊子夹去试纸 不要用手直接接触试纸 时间超过1min 颜色即逐渐消退 应及时读数 使用中消毒灭菌剂的监测 细菌含量监测 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 采样量及方法 在无菌条件下 用无菌吸管吸取1mL被检样液 加入9mL含相应中和剂的稀释液 盐水 中混匀 对于醇类与酚类消毒剂 稀释液用普营养肉汤即可 质控标准 使用中消毒液细菌菌落总数应 100cfu ml 不得检出致病微生物 无菌器械保存液必须无菌生长 洁净手
10、术室空气监测 采样方法 a 当送风口集中布置时 应对手术区和周边区分别检测 b 当送风口分散布置时 按全室统一布点方法检测 测点可均布 c 沉降法采样时 用直径9cm的培养皿 在空气中暴露30min 37 培养24h 培养皿中的菌落数 cfu 代表空气中沉降下来的细菌数 以 个 皿 表示 菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位 洁净手术室空气监测 采样高度 a 采样点可布置在地面上或不高于地面0 8m的任意高度上 b 在手术区检测时应无手术台 c 当手术台已固定时 检测高度应在台面之上0 25m 洁净手术室空气监测 布点方法 a I级洁净手术室 手术区 100级 5点 双对角线布点 周边区
11、 1000级 8点 每边内2点 b 级洁净手术室 手术区 1000 10000级 3点 单对角线布点 级周边区 10000级 6点 长边内2点 短边内1点 级周边区 100000级 4点 每边内1点c 级及送风口分散布置的洁净手术室 面积 30m2采取4点 避开送风口正下方面积 30m2采取2点 避开送风口正下方 洁净手术室空气监测 采样注意事项 a 每次监测要有一个总对照 每个级别有一个对照 打开后立即盖上送检 b 在100级区域检测时 采样口应对着气流方向 在其他区域检测时 采样口均向上 c 采样后的培养基条或培养皿 应37 条件下培养24h 并计算菌落数 d 菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位
