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1、髂总动脉闭塞浅谈及护理 汪莉莉 髂总动脉位置及概念 人体动脉系统分肺循环动脉和体循环动脉 髂总动脉在体循环动脉的盆部 主动脉下行通过的一段为主动脉胸部 通过腹腔的一段称为主动脉腹部 继续下行平第4腰椎左前方 分为左 右髂总动脉 髂总动脉行至骶髂关节前方又分为 髂内动脉和髂外动脉 髂内动脉 是盆部动脉的主干 分脏支和壁支 下肢动脉主干续于髂外动脉 下行至股骨前部移行为股动脉 在腹股沟处可摸到股动脉的搏动 动脉硬化性闭塞症 ASO 是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现 是全身性的动脉内膜及中层呈退行性 增生性改变 使血管壁变硬 狭窄 失去弹性 从而继发血栓形成 致使远端血流量进行性减少或中断 病变
2、以下肢多见 常侵犯股浅动脉 其次是腹主动脉下1 3处 包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端 45岁以上男性多见 男女之比8 1 四肢动脉均可发病 下肢发病率高于上肢 髂总动脉闭塞成因 本病由综合因素导致发病 1 动脉粥样硬化疾病的危险因素 吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等 2 动脉壁血供改变及异常负载 高血压 高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤 3 感染 引起细胞功能和血管通透性改变 免疫复合物沉积 4 其他 肥胖 维生素缺乏 微量元素平衡失调等因素 都与动脉粥样硬化有一定的关系 病理变化 髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现 1 内膜和内膜下改
3、变 血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成 和过量的纤维物质沉积 并因此使内膜结构增厚 动脉粥样硬块呈黄色肿块 突入管腔 组织学所见为内皮细胞 纤维细胞 泡沫细胞增生和大量脂质浸润 后期可见钙质沉积 内膜改变有利于血栓生成 逐步使管腔发生阻塞和出血 2 中层改变 内膜病变的同时 中层也变性改变 包括肌纤维萎缩和坏死 代之以胶原纤维和钙质的沉积 图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT 光学相干断层摄影 成像及相应的病理结果 A OCT图像 红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区 黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域 B 对应部位的组织切片图 L 表示血管腔面 P 表示斑块说明 粥样硬化斑块OCT成像区
4、域光点较稀疏 且散在分布低反光区 为早期动脉粥样硬化斑块所在部位 临床表现 总体来说 ASO发病年龄多在45岁以上 随着年龄的提高 发病逐渐增多 60岁以上的男性患者更为多见 在寒冷季节较易发病或复发 髂动脉闭塞 闭塞的部位常见于髂总动脉起始部 临床主要表现为 间歇性跛行 引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧 患侧股动脉 足背 胫后动脉搏动减弱或消失 足部皮肤温度降低 趾甲生长缓慢 足汗减少 实验室等辅助检查 1 血常规 血糖 尿常规等 2 血脂及脂蛋白测定 3 血液流变学检查 提示血流量减少和阻力增加 红细胞和血小板聚集过快等 4 X线检查5 CT MIR 6 血管动脉造影 显示栓塞部位以下动脉
5、血流中断或有侧支循环建立 同时注意防止动脉痉挛 患肢远端动脉血流频谱消失 7 彩色多普勒超声检查 了解病变部位和缺血程度 超声显像可显示动脉形态 直径和流速等 8 因是全身疾病的局部表现 临床中还有必要做心电图 眼底检查 微循环检查等 诊断标准 1 男女之比为8 l 发病年龄大多在45岁以上 2 有慢性肢体动脉缺血性表现 麻木 怕冷 或灼热 间歇跛行 淤血 营养障碍改变 甚至溃疡或坏疽 常四肢发病 以下肢为重 有20 25 发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成 3 各种检查证明 有肢体动脉狭窄闭塞性改变 常累及肢体大 中动脉 4 患肢近心端有收缩期血管杂音 5 常伴有高血压病 冠心病 高脂血 糖尿病
6、 脑血管动脉硬化等疾病 6 排除血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病 7 动脉造影及X线平片检查 主动脉弓 腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影 疾病治疗 1 非手术治疗 戒烟限酒 控制血压 血脂 血糖 适当运动 抗凝 抗血小板治疗 扩张血管的药治疗 静脉溶栓及溶纤维疗法 2 手术治疗 目的是增加肢体血供 尽早重建动脉血流通道 改善缺血引起的不良后果 治疗外周动脉闭塞性疾病的介入干预技术包括球囊扩张 支架 血管内取栓和溶栓术等 适应证 无症状或症状轻微 动脉轻度狭窄 则可暂不手术 出现间歇性跛行 严重静息痛并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄 管径小于正常管径的50 时则需手术
7、治疗 禁忌证 近期有重要器官严重病变者 如心绞痛 脑血管意外 肝肾功能衰竭等 不宜施行手术治疗 过去有心肌梗塞病史者 不应笼统地列为手术禁忌 应根据其近期心脏功能及全身情况而定 可选用较简单且危险性较小的手术方式 介入微创治疗在临床的应用 大大避免了开刀手术 血管重建搭桥等传统外科手术对患者的较大创伤 大大降低了手术风险和死亡率 明显缩短了住院时间 提高了手术成功率 1 经导管内溶栓术 当造影中发现血管内存在新鲜血栓时 先经导管溶栓或保留导管溶栓治疗3 5天 再行PTC 经皮腔内血管成形术 及支架置入术 2 支架植入是治疗髂总 髂外动脉及部分股动脉狭窄或闭塞的有效首选治疗方法 PTC是治疗腘动
8、脉及小腿动脉 腓总 胫前后动脉 狭窄或闭塞的有效首选治疗方法 支架置入最好选择病变同侧进入 以缩短操作路线 易于控制 支架直径约8 10mm 长度根据病变长度而定 当PTC后血流情况改善不佳 仍有局部钙化或狭窄和有内膜撕裂 有夹层则行支架置入 3 术中常见并发症 远端动脉栓塞 用尿激酶行局部溶栓治疗动脉夹层形成 损伤内膜厚形成 有疼痛主诉动脉破裂 充盈球囊后迅速置入覆膜支架4 术后常见并发症 穿刺部位渗血 血肿 溶栓过量或鞘管不合适急性血管闭塞 及时进行再通术血管再狭窄 为该病的远期并发症 出院健康教育很重要 髂总动脉及其分支血管的正常表现 右髂总动脉闭塞 介入治疗后 临床护理 1 心理护理
9、患者因疼痛及病变加重而烦躁不安 对治疗缺乏信心 应先向病人解释发病原因 关心体贴病人 使患者保持心情愉快 向其解释手术治疗的必要性 介绍患同种疾病的病人术后恢复情况 从而使患者树立战胜疾病的信心 2 饮食护理 高脂肪 高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高 加重疾病 保持大便通畅 指导患者进食高蛋白 高维生素 低脂 低胆固醇饮食 忌浓茶 咖啡等刺激性食物 3 注意保暖 勿吸烟及被动吸烟 限制刺激性食物 以防因寒冷和烟中尼古丁及各种外界刺激使血管痉挛 管腔变细 加重组织缺血 缺氧 每日观察患肢皮温 颜色 动脉搏动情况 4 疼痛护理 应有充分的思想准备 尽量避免使用止痛剂 同时指导病人通过听音乐 看书等方
10、法分散注意力以缓解疼痛 疼痛不能忍受者可酌情使用止痛药 5 指导患者适度锻炼 对热敏感性降低者 禁止用热水袋 以防烫伤 适度锻炼可以改善下肢供血状况 并促进下肢动脉侧枝循环的建立 有助于缓解病情 6 术前护理 积极改善全身状况 略 7 术后一般护理 观察敷料及伤口情况 足背动脉和双下肢皮温及颜色 观察及处理术后并发症 6 术后健康指导 患肢勿长时间屈曲 以防影响血液回流 形成血栓 适当运动 每日最少步行30分钟 行走速度以自我感觉良好为宜 逐日增加运动量 保护患肢 避免外伤 7 抗凝治疗的护理 多因尿激酶 肝素 阿斯匹林用量过大引起 故需严密观察穿刺部位有无渗血 血肿 皮肤粘膜有无出血点 有无牙龈出血 血尿 如出现出血征象 立即停用抗凝药物 对症处理 谢谢
