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1、 高压氧的临床应用 Clinicalapplicationofhyperbaricoxygen HYPERBARICOXYGENMEDICINE HyperbaricOxygenMedicineTeachingandResearchSectionDepartmentofHyperbaricOxygen HYPERBARICOXYGENMEDICINE 中南大学湘雅医院高压氧医学教研室及高压氧科主任高压氧医学专业委员会委员全国医师定期考核高压氧专业编辑委员会委员湖南省医疗器械技术评审专家湖南省医学会高压氧专业委员会主任委员湖南省医用高压氧质量控制中心委员兼秘书湖南省医用高压氧岗位培训中心委员兼秘
2、书中国民主同盟湖南省委会湘雅医院支委常务副主委 联系电话 86 0731 84327425手机 86 13873151139电子邮箱 13873151139 QQ 1481951425通讯地址 湖南省长沙市湘雅路87号邮编 410008 彭争荣 医学博士 副主任医师 硕士生导师 什么是高压氧治疗 机体处于高气压环境中呼吸的与环境等压的纯氧或高浓度氧称为高压氧 利用吸入高压氧治疗各种疾病的方法就是高压氧疗法 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧医学是一门涉及多学科的边缘学科 高压氧医学的任务是运用基础医学和临床医学 以及有关基础理论 不断探索与掌握高压氧治疗的原理 研究并提出
3、高气压性疾病的诊断及防治措施 并应用其作用机理 不断扩大和完善高压氧治疗的各种适应证 慎重掌握其禁忌证 即从基础研究和临床应用着手 促使高压氧医学迅速发展 为人类健康事业作出应有的贡献 中华人民共和国学科分类与代码 国家标准GBT13745 2009 3402050 什么是高压氧医学 1 高压氧对生理机能的影响 对血液系统的影响 白细胞计数增高 淋巴细胞减少 血浆总蛋白降低 红细胞计数减少 降低血液粘度 出 凝血时间延长 2 对循环系统的影响 心率减慢 10 30 心肌收缩力减弱 心输出量降低 心肌耗氧量下降 20 血压升高 舒张压升高明显 脉压差变小 对血液动力学影响 脑血流量减少 冠脉血液
4、量减少 肝血流量增加 肾流量减少 视网膜血管收缩 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧对生理机能的影响 对神经系统的影响 时相变化 增强相 抑制相 增加血脑屏障通透性 脑血管收缩 治疗脑水肿 提高脑组织及脑脊液氧分压 改善脑缺氧 3 对呼吸系统的影响 呼吸变慢 呼吸阻力增加 肺活量增加 7 对消化系统的影响 消化液分泌减少 肠蠕动增强 促进肠内气体吸收 改善肝细胞功能 对其他生理功能的影响 机体氧自由基产生增加 增强白细胞杀菌能力 增强肝脏解毒作用 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧治疗有哪些作用 一 高压氧可有效的提高血氧张力 增加血氧含量 每克Hb
5、能结合1 36ml氧 常压空气下 Hb的氧饱和度为97 常压空气下 每100ml下血液溶解氧量仅0 3ml 高气压下溶解氧可无限制增加 溶解量与气体分压成正比 Henry定律 0 2MPa氧下每100ml血浆溶解氧4 2ml 0 3MPa氧下为6 4ml 无血的生命 Lifewithoutblood 二 提高血氧弥散力 高分压向低分压弥散 压差越大 弥散越快 越远 三 使组织内氧含量和储氧量相应增加 常温常压下 每1000克组织储氧量为13ml 耗氧量为3 4ml Kg min 循环阻断安全时间3 4min 0 3MPa下 储氧量53ml Kg 安全阻断时间8 12min 结合低温效果更佳 为
6、HBO下心 脑手术 器官移植等创造条件 4 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧治疗有哪些作用 四 收缩血管 促进侧枝循环的建立 HBO2 组织PO2 肉芽组织耗O2产能 纤维母细胞分裂增生 血管成纤维细胞分裂 胶原纤维组成 加速新生血管形成 侧枝循环建立 五 抑制厌氧菌的生长 繁殖 0 3MPa氧压下 组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长 繁殖 并抑制某些毒素的产生 六 压缩进入人体内的气泡 高气压下气泡压缩和溶解入体液 然后从容减压 即达治疗目的 七 高压氧还可以与放 化疗协同作用 增加疗效 高压氧能有效改善细胞乏氧 增敏肿瘤细胞的放化疗反应 提高肿瘤的局部控制 5 HY
7、PERBARICOXYGENMEDICINE 无血生命实验 1956年荷兰人 boerema 教授发表了著名的 无血的生命 Lifewithoutblood 文章 开创了高压氧在医学上应用的新时代 简单得说 boerema 教授将猪的血液放尽 再注入等量生理液 置于3个大气压下吸纯氧 几乎是无血细胞状态的动物安然生存了15分钟 实验后回输血液动物仍然存活 而对照组动物却很快死亡 这一结果表明 在高压氧下溶入液体中的氧就能够满足机体的需要 无血也是可以维持一段生命的 6 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 血流安全阻断时间延长 血氧弥散距离增加 在高压氧条件下 大量氧化血液进入组织
8、后 由于组织细胞不断摄取氧 故血液与组织间 距毛细血管近与远的组织间氧的有效弥散半径可从正常的30 m提高到100 m 这样大大有利于毛细血管血液障碍或阻塞所造成的组织细胞缺氧 7 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 血管新生 血管新生是指血管内皮细胞在原有血管的基础上通过原位增殖 萌出并逐渐形成新血管的过程 它包括多个连续的环节 血管舒张 内皮通透性增加 基底膜溶解 内皮细胞增生 迁移 管腔形成 再塑 内皮细胞分化成熟等 新生血管形成有助于恢复机体组织的供血和供氧 对抗缺氧缺血损伤和促进组织细胞的修复 高压氧可改善损伤组织氧供 纠正酸中毒 改善微循环 促进损伤组织血管新生 加速
9、侧枝循环建立 从而有利于损伤组织的修复和伤口愈合 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 8 1 抗厌氧菌作用 PO2 30mmHg 厌氧菌才能生长 PO2 30 80mmHg 厌氧菌生长不良 PO2 90mmHg 厌氧菌不能生长 PO2 240mmHg 抑制厌氧菌产生 外毒素 PO2 1520mmHg 厌氧菌体被杀灭 抗菌作用 2 非厌氧菌对HBO呈双向反应 0 06 0 13MPa氧压下 白喉杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 金葡菌生长加快 0 13MPa氧压下生长抑制 3 HBO提高白细胞杀菌能力 因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加 4 HBO增强某些抗菌药的药效 0 2 0 3MPa氧压
10、下 磺胺药 TMP SIZ 最低抑菌浓度均降低 HBO与链霉素 异烟肼 对氨基水杨酸合用 增加抗痨效果 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 9 高压氧与常压氧的区别 10 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧的三种治疗作用 11 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧治疗的适应症 一 高压氧治疗效果显著的疾病急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病和迟发性脑病 各种原因所致窒息 如烟熏 溺水 自缢 麻醉意外等 气性坏疽 急性脑水肿 颅脑外伤等多种原因导致的脑功能障碍 如脑挫裂伤 脑血肿清除术后 脑震荡等 有害气体中毒 如硫化氢 液化石油气 光气 氨气
11、汽油等 慢性牙周炎 突发性耳聋 缺血缺氧性脑病等 二 高压氧治疗可明显提高疗效的疾病脑动脉硬化 眩晕综合征 脑卒中性疾病 脑梗塞 脑出血 TIA等 脊柱脊髓损伤 周围神经损伤 脑瘫 脑发育不良 心肺复苏后脑功能障碍 病毒性脑炎及后遗症 重度神经衰弱 偏头痛 冠心病 心律失常 房颤 早搏 心动过速 支气管哮喘 消化性溃疡 药物中毒 断肢 指 再植术后 植皮 骨髓炎 骨折及愈合不良 中心性视网膜脉络膜炎 脉管炎 烧伤 皮肤溃疡 糖尿病溃疡等 三 高压氧治疗有一定疗效的疾病青光眼 视神经萎缩 脑膜炎 肝炎 肝坏死 恶性肿瘤放疗及化疗后 糖尿病 牛皮癣 青年痤疮 结节性红斑等 以上为适宜高压氧治疗的疾
12、病 还有一些疾病不宜行高压氧治疗 如气胸 重度肺气肿等 应先由专科医师予以排除 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 12 较好开展一些疾病 婴幼儿疾病 神经系统疾病 骨与关节损伤疾病 疼痛疾病 烧伤疾病 脑瘫 脑发育不良 脑积水 缺血缺氧性脑病等 脑卒中 脑梗塞 脑血栓形成 脑出血等 颅脑外伤 脑震荡 脑挫裂伤及脑干损伤等 病毒性脑炎 心肺复苏后脑功能障碍 植物人 老年性痴呆 颈肩腰腿痛 骨关节疼痛 各种头痛等 大面积烧伤 皮瓣移植 瘢痕形成及其挛缩等 手外伤 断肢再植 骨折及其愈合不良 骨髓炎 关节炎 关节腔积液等患者有很好的疗效 脊髓损伤 脊髓横断伤 脊髓空洞症 脊髓变性等
13、高压氧治疗 13 防盲与低视力康复 对儿童弱视 斜视 儿童屈光不正 视神经炎 青光眼 糖尿病性视网膜病变 老年性黄斑变性等患者高压氧治疗也有很好的疗效 心脏病康复 高压氧对冠心病 心肌炎 心律失常 心脏术后等患者的康复有一定的疗效 其他疾病 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 14 高压氧治疗的禁忌症 绝对禁忌证 未经处理的气胸 纵隔气肿 肺大疱 活动性内出血及出血性疾病 结核性空洞形成并咯血 相对禁忌证 重症上呼吸道感染 重症肺气肿 支气管扩张症 重度鼻窦炎 心脏 度以上房室传导阻滞 心动过缓 50次 分 血压过高者 160 100mmHg 视网膜脱离 未做处理的恶性肿瘤 早期
14、妊娠 3个月内 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 15 高压氧治疗程序与方法 高压氧治疗程序包括加压 稳压和减压三个步骤 治疗压力选择 一般以0 2 0 25MPa为宜 0 23MPa以下少见氧惊厥 不同年龄 体质和疾病应选不同压力 减压病 气栓症治疗所需压力应据情审定 厌氧菌感染选0 25 0 3MPa 疗程安排 一般每天治疗1 2次 最多达每日3 5次 疗程 一般10天为一疗程 两个疗程间隔3 5天 必要时可缩短或延长间隔 总疗程不受限制 16 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 高压氧治疗时耳咽管不适的原因及处理办法 人耳有外耳 内耳 中间有鼓膜隔开 外耳通
15、过外耳道与外界相通 内耳通过咽鼓管 又称耳咽管 与外界相通 平时 咽鼓管关闭 当加压时 外界高压使外耳道压力增加 如果内耳压力不增加 鼓膜会被压向内陷 人就会感觉耳内闷 胀 痛 为防止耳痛发生 凡入高压氧舱治疗者均要做咽鼓管调压动作 使咽鼓管打开 外界高压通过咽鼓管进入内耳 使鼓膜两侧压力平衡 我们的内耳就不会有不适感觉 因此进舱治疗者都应是咽鼓管通畅者 无急慢性鼻窦炎 上感等病 另外 在病人进舱前应教会病人在升减压时 不断做咽鼓管调压动作 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 17 输液的病人可以进舱治疗吗 患者在输液过程中可以进舱治疗 高压氧治疗时 由于舱内压力不固定 输液瓶内
16、压力也随之有变化 为减少瓶内压力变化 可在进舱前向瓶内插入一特制的无菌排气长针头 长约18一20cm 关闭原有排气管 升压过程中 输液瓶内压力低于瓶外 莫非氏滴管内气体积变小 使输液速度变慢 滴管内液平面上升 此时须调快输液速度 防止头皮针阻塞或静脉回血 减压过程反之 须调慢输液速度 调高莫非氏滴管内的液平面 防止空气进入输液管内 另外 密切关注舱压变化 根据病情和特殊用药 严格控制输液速度 如 输入利尿剂时应尽量快输 若输入多巴胺时必须每5 10min测一次血压 根据血压变化随时调整输液速度 HYPERBARICOXYGENMEDICINE 18 高压氧舱内如何呼吸道护理 气管未切开者 应防止舌后坠堵塞呼吸道 患者应取侧卧位或头偏向一侧 以防呕吐而致呼吸道阻塞 对咳嗽反射减弱 痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者 应利用舱内负压吸引装置 经常吸痰 自主呼吸恢复不满意或呼吸功能衰竭的危重伤病员 减压时应保持有效的人工辅助呼吸 并适当减慢减压速度 防止肺气压伤的发生 使用带有气囊的气管插管或套管时 入舱前应以水充盈气囊 使保持与气管严密附着 注入空气者减压时应及时放开 以防囊内
