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1、小柴胡汤的研究与运用思路 一 小柴胡汤方组剖析 2020 5 4 伤寒论 2 从药物配伍及性味特点 柴芩合用 苦降 寒 泻 姜夏相配 辛开 热 泻 参枣草 甘调 补 集寒热补泻于一方 既各奏其功 又相辅相成 构成一个有机整体 即本方之寒温并用 攻补兼施 达到疏利三焦 调达上下 宣通内外 和畅气机 故称之 和 2020 5 4 伤寒论 4 二 小柴胡汤的现代药理研究 2020 5 4 伤寒论 5 1 清热抗炎 日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参与 有人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后 上清液中可发现这种特异性的蛋白质 有人单味柴胡煎剂 5g 5g 对人工发热 家兔有解热降
2、温的作用 2020 5 4 伤寒论 6 2 免疫调节 在调控免疫反应方面具有多种复杂机理 其作用中以对免疫抑制状态最为有效 但也能改善免疫亢进模型 总之 其具有BRM的特点 2020 5 4 伤寒论 7 3 改善肝功能损害 2020 5 4 伤寒论 8 4 有抑制组织胺 5 羟色胺所致血管通透性增高 效果胜赛庚定 扑尔敏 2020 5 4 伤寒论 9 三 小柴胡汤实质探讨 2020 5 4 伤寒论 10 1 小柴胡汤与和法 小柴胡汤为和解之定法 甚至与和法等同 此说虽无误 但仍概念模糊 理解不深 从下面几方面加以论证 2020 5 4 伤寒论 11 内经 和 和于阴阳 调于四时 人体与自然协调
3、 心和舌能知五味 人体整体协调 和喜怒而安居处 饮食起居 情绪的协调 气和而生 生理病理 因而和之是为圣度 治则 2020 5 4 伤寒论 12 伤寒论 口中和 卫气不和 生理病理 与小承气汤 微和胃气 复发其汗 营卫和则愈 宜桂枝汤 总之 从论中原文来看 仲景之和法 似乎不用大发汗 大攻下 而用轻和方药可缓解病情 称之和解 2020 5 4 伤寒论 13 后世医家之说 后世一直把本方为和解之专剂 可能与成氏之说有极大关系 成氏在 注解伤寒论 中云 伤寒邪在表者 必渍形以为汗 邪在里者 必荡涤以为利 其与不外不内 半表半里 既非发汗之所宜 又非吐下之所对 是当和解则可矣 小柴胡汤为和解表里之剂
4、也 后世因成氏是注解伤寒的第一家 故均从其说 并立了和法 而王叔和都未提出和法 后世医家之说 后至程钟龄 医学心悟 所立八法中 和法 亦以小柴胡汤立论 这也是受成氏影响 后来程氏亦觉得自说之 和法 范围太小了 便把其他法门拉进去 如清而和 温和 消和 和之变化无穷 其实 清 温 消法各有一定概念 程氏此说又可能与景岳之说而来 景岳说 和方之制 和其不和者也 这话说得很笼统 那一类不是制其不和呢 2020 5 4 伤寒论 15 和法的概念何在 2020 5 4 伤寒论 16 近代对和法概念 除内经论述及仲景和解表里 调和营卫外 还扩展调和脏腑 调和脏腑又以肝 胆 气郁结为主导 损及脏腑 这种失调
5、用和解之法 调和平衡 总之 凡不宜汗吐下 大的 温 清 消 补等法 而在调和表里 营卫 脏腑中起作用和都可作为和法看待 2020 5 4 伤寒论 17 这与现代免疫学为例 其中体液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾病重要环节 合理使用免疫增强剂与免疫抑制剂 调和二者关系是一致 均可划为和法概念 2020 5 4 伤寒论 18 2 小柴胡汤的基本作用 调整枢机 和解气机 2020 5 4 伤寒论 19 3 小柴胡证的基本病机 枢机不利 2020 5 4 伤寒论 20 四 仲景本身的应用 2020 5 4 伤寒论 21 1 少阳病因 病机 2 少阳病脉证 典型少阳病因96 非典型少阳症 往来寒热休作有时
6、 2020 5 4 伤寒论 22 五 古至今医家应用 参考 临证实用伤寒学 2020 5 4 伤寒论 23 六 小柴胡汤运用思路 2020 5 4 伤寒论 24 1 有是证便用是方 2 紧扣病机 3 久治不愈 低热不退 休作有时 4 从七情所伤入手 5 依97条 寒热往来 休作有时 在临床辨治中意义 2020 5 4 伤寒论 25 小柴胡汤由仲景所拟 针对邪犯少阳致胃虚胆郁 三焦失枢的病机而设 小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦 咽干 目眩 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲食 寒热往来 休作有时 苔白 脉弦等脉证之外 如从原文97条中的 寒热往来 休作有时 一句 更具指导临床运用 2020 5 4
7、 伤寒论 26 首先从 寒热往来 之来由及其本质而言 素问 阴阳离合论 云 太阳为 开 阳明为 阖 少阳为 枢 故称少阳为枢机 处于半表半里 胆与三焦为少阳之腑 胆在胁下 有疏泄作用 可通达表里内外 外可从太阳之开 内可从阳明之阖 开则为阳 阖则为阴 故为 枢 少阳受邪 邪正相争 进退表里之间 势必致开阖枢机不利 故称为半表半里证 邪胜于正 由外向里则恶寒 正胜于邪 能抗邪外出 则发热 由于正邪相争各有进退 从而导致寒热往来 故寒热往来是枢机不利 也是半表半里证之特征 2020 5 4 伤寒论 27 其次 从 寒热往来 休作有时 内涵来看 96条的 寒热往来 教材解为寒热交替出现 虽无误 但凭
8、此解 在临床就难于扩大其运用范围 若从97条原文中的 寒热往来 休作有时 一句 其内涵就要丰富得多 更具有临床指导意义 2020 5 4 伤寒论 28 笔者认为 寒热往来 休作有时 一句可视为寒热交替出现 时发时止 恶寒发热俱见 时发时止 发热但不寒 时发时止或发作有时 不发热但寒 时发时止或发作有定时 种种病证的正邪相争 发作有时 此解显然扩展了寒热往来的概念 不局限于寒热交替出现之狭义上 2020 5 4 伤寒论 29 如更进一步扩展 寒热往来 休作有时 尚可视为 阴阳往来 因为 寒 属阴 热 属阳 休 主静属阴 作 主动属阳 故称之阴阳往来 从本质上讲似没有多大差别 寒热往来的着眼点是
9、寒 与 热 休作有时的着眼点是 休 与 作 均属少阳枢机不利所致 2020 5 4 伤寒论 30 寒热往来 仅局限于 寒热 之狭义的着眼点比较 那么休作有时之 休作 则包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时 这是着眼于广义的阴阳往来 这一推理是符合逻辑思维 更重要的是具有指导临床意义 2020 5 4 伤寒论 31 寒热往来 休作有时 恶寒与发热交替出现 五段教材 极少见 恶寒发热交替出现 但时发时止 多见 恶寒发热俱见 时发时止 发热但不寒 定时如潮 不发热但寒 定时如潮 正邪相争 从阴阳属性考虑之 可称之 阴阳往来 2020 5 4 伤寒论 32 谢谢 2020 5 4 伤寒论 33
