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1、1 护理工作核心制度 骨1科护士培训主讲 刘慧 2 护理工作核心制度 4 执行医嘱制度 3 分级护理制度 2 值班 交接班制度 1 查对制度 3 护理工作核心制度 8 消毒隔离制度 7 护理安全管理制度 6 护理不良事件处理与报告制度 5 抢救制度 4 查对制度贯穿于护理工作的全过程 一 查对制度 5 医嘱查对制度 6 临床常见问题 1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱特别是在晚夜班 7 对策 1 护士长加强医嘱查对制度的培训 增强护士查对意识2 弹性排班 尽量避免晚班 夜班 中班时段护士单线值班3 树立护士责任意识 强调随意执行口头医嘱的危害 8 发药 注射 输液查对制度 服药 注射
2、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志 床头卡 手腕牌 1 严格执行 三查八对一注意 三查 备药时与备药后查发药 注射 处置前查发药 注射 处置后查八对 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 有效期一注意 用药后反应 9 如何理解三查 查对三次 有三人查对 查对三个环节 你做到了吗 人人查对三个环节 10 01床王美丽5 G S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量用法时间有效期 如何理解八对 11 服药 注射 输液时要做到如下几点 2 备药前要检查如下内容 药品的质量 药物的有效期 标签不清楚不使用新使用的药物查询药物说明书查药物配伍禁忌查是否需要药物过敏试验
3、12 包装是否完好 标签是否清晰 药液有无浑浊等 是否在有效期内 13 服药 注射 输液时要做到如下几点 3 备药后经第二人核对 方可执行 4 输液瓶加药后要在瓶签上注明药名 剂量 并留下安瓿 经另一人核对后方可使用 5 发药注射时 患者如提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 14 服药 注射 输液时要做到如下几点 6 麻醉药的使用要保留空安瓿在精 麻药品管理记录本详细登记并签名提醒当班医生开麻醉处方麻醉钥匙随身携带 同时 15 输血查对制度 交叉配血查对取血查对输血查对 16 交叉配血查对 交叉配血应注意如下几点 查对交叉配血单 患者血型化验单 床号 姓名 住院号等信息 防止配血错误抽血
4、时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本 两位以上病人同时配血 血标本要分别 分处采取 如对化验单与患者身份有疑问时 应与主管医师重新核对 17 取血查对 与血库人员认真核对血袋上的姓名 性别 编号 输血数量 血型等是否与交叉配血报告单相符 检查血液的有效期及外观 18 输血查对 1 输血前患者查对 由 名医护人员核对床号 姓名 住院号 血型 血量及供血者编号 血型 核对交叉实验结果 核对血袋与交叉配血报告单是否相符等内容 2 输血前用物查对 血液 输血器等 3 输血时查对 由2名医护人员携带病例 交叉配血报告单等资料 到病人床边核对病人身份 询问病人血型 查对床号和姓名等 19 输血查对 4
5、再次核对后双人签名 血袋条形码及交叉配血报告单入病历保存 5 血袋冷藏保存48小时备查 病人没有不良反应后 作为医疗废弃物处理 20 有关输血 21 无菌物品查对制度 使用前应检查包装和容器是否严密 干燥 清洁 灭菌日期 有效期 灭菌效果指示标识是否符合要求 已启用的灭菌物品 应检查开启时间 物品质量 包装是否严密 有无污染 22 无菌物品查对制度 3 消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性 4 科室应专人负责无菌物品的领取 保管 定期清点 分类保管 及时检查 23 手术安全核查制度 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 麻醉医师 主刀医师 手术室护士三方按 手术安全核查表 依
6、次核对 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 具体核查内容见表 24 手术安全核查内容 25 关于查对制度中常见的问题 1 换药错误2 药品过期3 配药错误4 用法错误5 药物滴数错误6 手术部位错误 26 二 值班 交接班制度 值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班 不得擅自减少和变动值班时间 严禁私自换班 27 二 值班 交接班制度 应严格遵守各项规章制度 做到 四轻 十不 按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理 四轻 走路轻 说话轻 操作轻 开关门轻十不 不擅自离岗外出 不违反护士仪表规范 不带私人用物入公共场所 不在工作区吃东西 不接待私人会客和打私人电话 不做私
7、事 不打瞌睡或闲聊 不与患者及探陪人员争吵 不接受患者礼物 不利用工作之便谋私利 28 二 值班 交接班制度 勤加巡视 了解病区动态 密切观察患者病情与心理状态 保证各项治疗护理工作准确及时完成 及时填写科室护理交班志和科室用物交接本 29 二 值班 交接班制度 科室护理交班志 30 二 值班 交接班制度 科室用物交接本 31 二 值班 交接班制度 在交班前完成本班各项工作 做好各项记录 同时为下一班做好用物准备 做到 十不交接 衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出 入院或死亡 转科未处理好不交接皮试结果未观察记录不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫
8、生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接 32 值班 交接班制度 6 需要下一班完成的治疗和护理 必须口头 文字交接清楚7 接班者提前 分钟上班进行交接 对所有患者进行床旁交接 8 晨间集体交接班时 由夜班护士重点报告危重患者 新入院患者和手术患者病情 诊断及治疗护理情况 晨会时间不超过 分钟 33 二 值班 交接班制度 34 值班交接班制度常见的问题 1 不能做到提前15分钟上2 换班情况多3 物品交接流于形式4 床头交接班不到位5 违反十不 十不交接 35 三 分级护理制度 各医院 各科室根据分级护理制度要求 结合实际 细化分级护理项目 在病区醒目位置公示 医生根
9、据患者病情 护士依据患者生活自理能力开护理级别医嘱 护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理 36 特级护理 1 病情依据1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 一般适用中心ICU和各转科ICU病人 37 特级护理 2 护理要点1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 附基础护理内容 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 38 一级护理 1 护理依据1 病情趋向稳定的重症患者
10、2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 39 一级护理 2 护理要求1 每1小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 5 提供护理相关的健康指导 40 二级护理 1 护理依据1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 2 二级护理要求1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 5 提
11、供护理相关的健康指导 41 三级护理 1 护理依据1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 2 护理要求1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 42 关于分级护理制度中存在的问题 1 巡视不到位2病情观察不仔细3 护理记录书写存在问题4 专科护理生活护理缺乏5 健康指导缺乏 43 四执行医嘱制度 医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据医嘱类型 口头医嘱 书面医嘱长期医嘱 有效24h以上 临时医嘱 有效24h内 有的临时医嘱需要立即执行 如阿托品0 5mg肌注 st 44
12、 四执行医嘱制度 1 医生下达医嘱 护士校对 确认无误后方可执行 2 按照医嘱的内容与时间 正确执行医嘱 发现可疑医嘱 应及时向医师提出 不得盲目执行或修改 45 四执行医嘱制度 3 严格执行查对制度 遵守操作规程和给药原则 防止缺陷事故发生 需要下一班执行的医嘱 要交待清楚 并有文字记录 46 四 执行医嘱制度 4 长期医嘱执行时间一般安排如下 Qd8 00Bid8 0016 00Tid8 0012 0016 00Qid8 0012 0016 0020 00Q4h4 008 0012 0016 0020 0024 00Q6h2 008 0014 0020 00Q8h8 0016 0024 0
13、0 47 四执行医嘱制度 5 医嘱执行后 由执行者签执行时间和姓名 观察效果及不良反应 6 对于口头医嘱 执行者大声复述一遍 经医师核实无误后方可执行 留安瓿于抢救后再次核对 提醒医生在抢救后6h内补开医嘱并签名 48 四执行医嘱制度 7 未能按时执行的医嘱 应设法补上 因故不能执行医嘱时 应及时报告医师处理并记录 8 无医嘱时 护士一般不得擅自用药 在紧急情况下 为抢救患者生命 护士应先行必要的紧急救护 做好记录 49 常规医嘱执行流程 阅读医嘱查对医嘱确认医嘱转抄医嘱 服药 注射 执行单 经两人查对无误后执行 操作前 操作中 操作后的查对 疗效及不良反应的观察 50 关于执行医嘱制度中存在
14、的问题 1 临时医嘱漏签字 代签字2 执行时间错误 间隔时间短3 电子医嘱单位错误4 口头医嘱多5 须立即执行的医嘱时间太长 51 五 抢救制度 1 科室配置 设抢救室有抢救组织专科抢救常规和抢救流程图 抢救室或抢救车醒目位置 52 五 抢救制度 2 用物要求 所有抢救物品定位放置 定量储存 定人保管 抢救设施处于完好状态抢救车每周清理后贴封条 并注明时间和清理者姓名 53 五 抢救制度 3 护士素质要求 熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术分工明确 紧急配合 听从指挥严格执行各项规章制度和抢救流程 54 五 抢救制度 4 抢救过程注意事项 患者有生命危险 如医师未赶到 应实施紧急救护
15、如徒手心肺复苏 吸氧 吸痰 测量血压 建立静脉通路等严密观察病情变化 危重患者就地抢救 专人守护正确执行医嘱并准确记录及时与患者家属或单位联系 55 五 抢救制度 5 抢救结束后抢救结束6小时内对病情变化 抢救经过 各种用药等予详细 及时 准确记录做好器械的清理消毒工作 及时补充抢救车药品 物品 确保抢救仪器物品处于备用状态 56 关于抢救制度执行中存在的问题 1 口头医嘱不规范2 护士口头医嘱不复述3 抢救记录不及时补记4 抢救药品 物品不及时补充 57 六 护理不良事件处理与报告制度 1 护理不良事件 是指在护理工作中 不在计划中 未预计到或通常不希望发生的事件 包括患者在住院期间发生的一
16、切与治疗目的无关的事件 如护理缺陷 药物不良反应 意外事件等 58 2 发生 护理不良事件 的处理 59 3 护理不良事件 上报程序 一般不良事件 当事人及时报告护士长 护士长24小时内上报护理部 严重不良事件 当事人立即报告护士长 科主任或总值班人员 必要时组织进行全院多科室的抢救 会诊等工作 同时向护理部 医务部 主管院领汇报 重大事件的报告时限不超过15分钟 60 3 护理不良事件 上报程序 3 护理部于一般不良事件7日内 严重不良事件1 2日内组织讨论分析 填写不良事件报告表2份 4 科室设立护理缺陷登记本 每月组织讨论分析会 并向护理部递交护理缺陷登记本 61 护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失误和差错 只要没有造成严重后果的 主动上报可以免责 造成严重后果的 主动上报的也可以酌情减轻处罚 造成了不良后果 不管严不严重 没有主动上报的 一律从重 从严处罚 护理缺陷委员会定期召开护理缺陷或护理安全隐患专题会议 对不良事件及存在安全隐患进行讨论 分析 整改 并在护士长月质量会议上进行讲评 不良事件的无惩罚上报 62 4 处罚及奖励 鼓励主动报告护理不良事件 对发生差错 事
