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1、各种管道的固定 主要内容 中心静脉导管中心静脉导管固定敷料的选择临床常用导管固定演示 不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1 感染2 导管滑脱 移位3 外渗4 皮肤问题 中心静脉导管维护危险性高 中心静脉置管引发的相关感染花费高昂 包括治疗成本和住院日延长全美ICU平均每年有80 000例CRBSI 花费在 296million 2 3billion 有大约2 400 20 000病人死于导管相关的败血症 在美国 导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因 皮肤消毒的要求 原则 消毒范围尽可能大 大于透明敷料的大小 消毒时 尽可能使用机械摩擦力临床建议PIV消毒范围 8 8cmCVC消
2、毒范围 15 15cmPICC消毒范围 穿刺部位的上下 15cm范围 左右尽可能全面消毒 4 穿刺部位的选择 短期CVC置于锁骨下优于颈内 股静脉 成人避免使用股静脉穿刺 New 每日判断导管保留的必要性 每日对静脉导管评估 通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿 硬结 疼痛 脓性分泌物 做好观察和交接班 静脉导管穿刺部位的护理 导管的固定 固定导管的胶带必须是无菌的或者是无菌外科缝线 INS 2006 胶带或缝线绝对不可直接固定导管 一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上 CDC推荐穿刺部位敷料的应用 透明 半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料透明敷料有利于 持续观察穿刺部位便于患
3、者的活动和沐浴无需经常更换敷料节省护理时间 CDC 导管相关血流性感染预防策略 穿刺部位敷料的应用 TegadermTM透明敷料 透气 透明防水 防菌框型结构 方便护士使用维持持续的粘性医用低敏粘胶塑塑包装 防水 不易污染规格型号齐全文献证实 湿热环境 大量出汗 渗液的情况如何做好穿刺部位的护理 加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透 粘性更强的敷料 Tegaderm HP 与标准型Tegaderm不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者 维持时间更久 在潮湿环境下或对于多汗的患者 可以减少不必要的更换敷
4、料的次数 敷料更换 在敷料被污染 卷边 松脱或须局部观察的情况下更换2 透明敷料更换频率 根据敷料的材料 病人的年龄 疾病状况 本机构内的感染率 环境因素以及供应商的指导意见而定 但至多放置7天3 危重症患者更换频率可以为 2 3次 周 CVC 颈穿 固定演示 体位准备 非常重要无菌操作原则粘贴透明敷料的注意事项及操作要点 15 导管评估 从周围0 或180 向穿刺点方向撕敷料 16 清洁皮肤 范围大于所选敷料直径 注意 酒精棉签不能消毒穿刺点 两顺一逆 17 消毒皮肤 范围15 15cm 消毒穿刺点 消毒顺序 一顺一逆 消毒CVC管道 18 粘帖敷料 敷料中心点无张力垂放于穿刺点 缺口朝延长
5、管 沿导管方向塑形 边撕边框边按压 抚压整块敷料 导管尾端加强固定 3M加压固定胶带 使用透明敷料的要点 二 操作三步曲 1 捏导管突起 捏2 抚平整块敷料 抚3 边撕边框边按压 压 一 要点 1 无张力垂放 单手持膜 2 敷料中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥 鼻胃管固定 叶向红 2009 肠外与肠内营养 引流管的固定 气管口插管的固定 固定密闭式留置针 无张力持膜 1 塑型 2 抚平敷料 3 边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端 U 型固定延长管 固定要点 不同的需求 使用的导管各不相同 固定所需敷料不同 正确的导管固定可以帮助临床促进病人的安全 谢谢 个人观点供参考 欢迎讨论
