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1、实验八下颌局部麻醉华西口腔医学院颌面外科潘剑 目的和要求 熟悉下颌神经的分布和有关的局部解剖特点初步掌握口内常用的下颌局部麻醉方法 方法和步骤 在颅骨上复习下颌神经的分布和有关麻醉注射的局部解剖指导教师在患者身上示教学生每两人一组互相注射 下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉口内注射法 刺入点 在翼下颌韧带中点外侧3mm 4mm处 相当于下颌磨牙牙合平面上1cm的黏膜上 或是相当于颊指垫尖处 若是上 下颌磨牙缺失 则以上下颌磨牙区牙槽骨距离的中点为标志 下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉口内注射法 进针方向 将针筒摆在对侧下颌双尖牙区 使针筒与下颌牙牙合平面平行 深度 以接触下颌支内侧骨面为度 一般深达2cm
2、2 5cm剂量 3ml 4ml 其中2ml在针尖抵着骨面时注射 以麻醉下牙槽神经 另外1ml 2ml则在退针0 5cm时注射 以麻醉舌神经 下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉口内注射法 麻醉范围 同侧所有下颌牙的牙髓 牙周膜 唇颊侧牙槽突 骨膜 下颌前牙及双尖牙区唇 颊 侧牙龈 同侧下唇 下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉口内注射法 注意事项 在注射时嘱患者尽量张大口 若刺入深度超过2 5cm仍未能触及骨面 多半是方法不正确 应当退出 重新确定刺入点和进针方向 颊神经 颊长神经 麻醉注射法 刺入点 在同侧下颌磨牙牙合平面与下颌支前缘交界处之颊黏膜表面 下颌支前缘可用口镜边缘探查确定 进针方向 将针筒摆在对侧
3、使针尖与刺入点附近黏膜成较大角度 向后外刺入黏膜下 或者在所拔牙齿 磨牙 远中牙根的颊黏膜下注射 颊神经 颊长神经 麻醉注射法 深度 1cm 1 5cm 应当深入到颊肌外侧 剂量 0 5ml 可在进针时注入 麻醉范围 同侧下颌磨牙颊侧牙龈 骨膜 颊黏膜 肌肉和皮肤 颊神经 颊长神经 麻醉注射法 注意事项 若只需要拔除一颗磨牙 则颊神经最好不用阻滞麻醉 只需在牙齿的前庭沟远中牙根做末梢浸润麻醉即可 另外一种方法是在下牙槽神经阻滞麻醉过程中 针尖退至颊肌肌层后注药 即能麻醉颊神经 思考题 分析下牙槽神经麻醉失败的原因 从进针过浅 过深 过高 进针点及方向等方面思考 拔除下颌6与下颌2 下颌1分别应该麻醉的神经有哪些 下颌骨形态对进针方向有和影响 思考题 作为患者心理感受如何 起效感觉的个体差异性 下唇 舌缘 颊部
