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1、 伤口敷料的选择 伤口分类 以下分别是什么伤口 2 湿性愈合理论伤口床的准备 TIME原则 伤口敷料简介伤口处理整体解决方案皮肤营养剂保护感染伤口清创期肉芽生长期上皮形成期 3 湿性愈合理论伤口床的准备 TIME原则 伤口敷料简介伤口处理整体解决方案皮肤营养剂保护感染伤口清创期肉芽生长期上皮形成期 4 干性环境延迟伤口的愈合 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 结痂 传统伤口处理方法 保持伤口干燥 促进伤口结痂 粘连伤口 每天更换 5 伤口愈合理论的发展 1958年 奥兰 Odland 发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些1962年 英国皇家医学会Winter博士在证实 伤口
2、在适度湿润的环境下 细胞再生能力及游移速度较快 其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上 20世纪90年代初 Turner报告 持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快 大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生 Wheedland的研究也表明湿润环境下伤口不结痂 而结痂会阻碍表皮细胞迁移 目前 湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界所接受 6 湿性环境加速伤口愈合 调节创面氧张力 促进毛细血管的形成有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解促进多种生长因子释放保持创面恒温 利于组织生长无结痂形成 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤保护创面神经末梢 减轻疼痛 7 湿性愈合理论伤口床的准备 TIME原则 伤口敷料简介伤口处
3、理整体解决方案皮肤营养剂保护感染伤口清创期肉芽生长期上皮形成期 8 伤口床的准备 伤口的愈合是一个自然的过程 并受到多种内源性和外源性 全身和局部因素的影响 目前 对难愈创面主要通过长期换药治疗 严重影响患者的生活质量和劳动能力 创面处理 是非常重要的一种创面治疗方法 过程中又有很多需要遵循的原则 方法 不同的方式导致病人的预后往往也各不相同 正确的使用敷料能够促进伤口 创面 愈合 为手术创造条件 减少并发症发生 伤口床的准备 通过伤口的全面评估 可以局部判断该伤口是否能够如期愈合 如果预期伤口能够顺利愈合 这种伤口称为简单伤口 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合 这种伤口称为复杂伤口 伤
4、口处理的目的和过程 把复杂伤口转变为简单伤口 促进伤口愈合 这一过程称为伤口床的准备 9 TIME原则 10 伤口管理的原则 TIME TIME首字母缩写词 概括了伤口管理的原则 T TissuemanagementTissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits伤口组织的评价和组织坏死 组织缺损的处理 I Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M maintenanceofMoisturebalance保持伤口的湿润平衡E thepromotionofepithelialad
5、vancementofwoundEdges促进伤口边缘的上皮化进程 TIME原则 T 软组织的处理 在这一步骤中 需评估非存活组织和伤口特性 同时进行清创 伤口清创是基本的处理原则 只有将坏死组织和腐肉清除干净 才能使肉芽组织顺利生长 清创方法 外科清创或锐利刀片保守的外科清创酶 使用酶制剂促进坏死组织 血块和纤维组织溶解自溶清创 使用水合或保湿敷料机械清创 干或湿的敷料 加压冲洗化学性清创 含碘产品等生物 寄生虫清创 虫卵治疗 11 TIME原则 I 感染 炎症的控制 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍 根据伤口内细菌数量 把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步 污染 Contamina
6、tion 伤口内存在着非复制的细菌 但不影响伤口愈合 定植 Colonisation 存在可复制的微生物 但没有引起宿主的反应 严重定植 Criticalcolonisation 伤口内细菌负荷增长 愈合过程受影响 12 TIME原则 M 湿润平衡 促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境 这是湿性愈合理论的重要核心内容 处理的目标 促进伤口的湿润平衡 选择适合的敷料能对渗液进行有效管理 可以在伤口表面保持一定的湿度 还可控制水分的吸收和蒸发 13 TIME原则 E 伤口边缘 伤口干燥时 伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂 肉芽过度增生 也会影响上皮化 需要去除诱发
7、因素 最常见的是菌群失衡或创伤 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡 14 湿性愈合理论伤口床的准备 TIME原则 伤口敷料简介伤口处理整体解决方案皮肤营养剂保护感染伤口清创期肉芽生长期上皮形成期 15 伤口敷料简介 水胶体敷料泡沫敷料藻酸盐敷料银离子敷料 16 水胶体敷料的优缺点 优点 保持伤口湿润 创造低氧 微酸的环境 加速伤口愈合 具有自溶性清创作用 有溶解血纤维原的作用 少量到中量吸收渗液的能力 形成凝胶 保护暴露的神经末梢 减轻疼痛 不会造成再次的机械性损伤 缺点 不能用于渗液多的伤口 密闭伤口 感染的伤口不能使用 粘性较强 创周皮肤脆弱的伤口不能使用 17 藻酸盐敷料的优缺点 优点 强
8、大而快速吸收渗出液的能力 止血作用缺点 不能用于干痂伤口 无粘性产品需要二级敷料固定 18 泡沫敷料优缺点 优点 表面半透膜的阻隔性能 可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生素等侵入 预防交叉感染 轻便 使用方便 顺应性好 可适合身体各个部位 快速而强大的渗出液吸收能力 减少伤口浸渍 使伤口保持湿润 加速伤口愈合 避免更换敷料时再次机械性损伤 泡沫垫缓冲外界压力 缺点 无粘性产品需要二级敷料固定 因不透明 不方便观察伤口 19 银离子敷料的优缺点 优点 释放银离子杀菌 控制局部伤口感染 加速愈合 广谱杀菌 无耐药性产生 缺点 使用时间不能超过2个月 需要专业人员定期评估 不能用在良好生长的肉芽伤口上
9、 20 湿性愈合理论伤口床的准备 TIME原则 伤口敷料简介伤口处理整体解决方案皮肤营养剂保护感染伤口清创期肉芽生长期上皮形成期 21 伤口处理整体解决方案 国际通用伤口分期整合优格产品线提供伤口护理的整体解决方案 22 整体解决方案 23 皮肤的营养及保护有助于维持身体的完整性 预防感染 防止压疮及其他并发症的发生 每2 3小时改变姿势保持卫生注意营养皮肤营养保护剂缓解压力 整体解决方案 皮肤营养及保护 定义 措施 整体解决方案 皮肤营养及保护 因物理 机械或热力等外界因素造成人体皮肤 粘膜 组织的缺损或破坏 导致创腔 创面的形成 创腔 创面出现的炎性反应 临床出现为 红 肿 热 痛 48
10、72h达高峰 前期处理原则 彻底清除坏死组织 保持引流通畅 抗感染 后期处理原则 促进肉芽组织生长 整体解决方案 感染伤口 定义 措施 整体解决方案 感染伤口 有黑痂覆盖或有黄色腐烂组织 无渗液或渗液少的创面 需要用敷料或器械清处创面黑痂及坏死组织 暴露肉芽创面 清除腐肉 促进肉芽生长 整体解决方案 清创期 定义 措施 整体解决方案 清创期 提供适宜环境 促进肉芽生长 进行渗液管理 不新鲜肉芽创面 肉芽组织颜色暗红 不新鲜 表面高低不平 触之无明显出血 处理 清创 露出新鲜肉芽 新鲜肉芽创面 创面经换药处理后表面肉芽鲜红 触之出血明显 处理 创造湿性环境 为创面提供适宜的温度 湿度 PH值 促
11、进肉芽组织生长 修复组织缺损 水肿性肉芽 肉芽组织创面水肿 无明显坏死组织及脓液 生长缓慢 处理 3 10 高渗盐水湿敷或适宜的压力包扎 根据患者综合情况处理 创面 整体解决方案 肉芽生长期 定义 措施 整体解决方案 肉芽生长期 创面上皮化开始 伤口缩小 呈粉红色 渗液减少 直至停止 提供湿性环境 保护新生成的上皮组织 整体解决方案 上皮形成期 32 定义 措施 整体解决方案 上皮形成期 放射性皮肤溃疡感染创面治疗 患者病史资料 患者孙XX女性58岁既往有病史3年 放射性皮肤溃疡感染创面 患者左乳放疗术后皮肤溃疡一直未愈合 全身状况好 在肿瘤科换药 无明显改善 经推荐于10月17日到成都市第三
12、人民医院伤口门诊就诊 如下图左胸部大面积皮肤溃疡 度损伤 可累及真皮深部或皮下组织 有感染现象 经过伤口师8天治疗 创面完全愈合 医护和患者均对使用优格产品治疗效果满意 10月17日治疗前创面 创面处理步骤 使用方法 第一步 先用生理盐水冲洗创面 人工清创创面上少量黑痂 无菌纱布擦干 第二步 使用优拓SSD治疗感染创面 另用优拓保护粉色区脆弱皮肤 第三步 外用纱布或绷带包扎 有效的医患沟通 护理注意事项 使用优格产品前 10 17创面清创处理 10 17使用优拓和优拓SSD 10月17日创面人工清创后 使用优拓和优拓SSD治疗 创面使用二级敷料包扎固定 10月20日三天后创面愈合进展 10月20日换药继续使用优拓 优拓SSD 10月22日五天后创面愈合进展继续使用优拓保护 10月25日八天后创面完全愈合 放射性皮肤溃疡感染创面治疗前后对比 10月25日治疗后 10月17日治疗前 Thankyou
