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1、静脉输液工具的选择及程序化解决方案 1 2013年4月26日我院举办了 血管保护年 启动大会 活动主题 保护血管 钢针零容忍 我们在行动 活动宗旨 合理选择输液工具 保护血管 减少并发症 提升患者满意度 宁波医院血管保护年启动活动 2 5 血管是人体的重要器官之一 在日常生活中承担着输送血液和营养的重要责任 也是药物进入人体的一个重要途径 使用套管针等软管输液工具输液可以有效降低药物渗出的几率 有效保证合理用药的时间 有利于保护患者的血管内皮 减少并发症 在输液期间或输液结束后 患者可以进行适量的活动 生活自理 钢针零容忍 Why INS指南规定 单次输液小于3h才可以用头皮钢针 如在上腔静脉
2、输注 高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 3 案例分析 案例A 某肺部感染的患者需要输注抗生素 该药物的渗透压600mosm L 预计输液周期为一个月 病人血管条件差 那么该病人又适合哪种输液工具呢 4 血管保护年主要内容 BDDecisIVTM鱼骨图 5 3 穿刺部位的评估 5 执行穿刺者 输液治疗的最佳实践 皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性 静脉瓣静脉直径 长短穿刺难易度 病程 年龄性别病人活动状况病人的配合程度皮肤状况 穿刺部位 教育 合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理 止血带的应用持针的方法穿刺角度 绷皮 穿刺送套管的方法无菌术
3、 敷料的应用正确的固定方法冲 封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制监测评估 输液目的输液疗程输液速度药液性质 PH值 渗透压 1 治疗方案的评估 普通医护人员静疗护士IVTeam洗手 7 静脉输液工具的选择 无菌意识正确的消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用 2 病人情况的评估 6 穿刺部位的准备 8 护理 维护及管理 BDDecisIVTM鱼骨图 4 穿刺工具的选择 6 药物pH值和渗透压对静脉的影响 pH值 正常值 7 35 7 45 低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤 渗透压 血浆正常渗透压 280 310mosm L 450mosm L会引起中度静脉炎 600mosm L则必
4、定引起静脉炎 低渗 0 45 NACL等渗 0 9 NS 5 GS高渗 10 NACL 甘露醇 1098mosm L 3 NACL 1030mosm L TPN 1400mosm L 50 GS 2526mosm L 5 碳酸氢钠 1190mosm L 7 学习BDDecisIVTM鱼骨图 分析当前输液治疗状况 运用BDDecisIVTM鱼骨图 输液治疗的最佳实践 评估结果 改善 进步 输液治疗程序化的解决方案 1 程序化操作2 减少穿刺次数3 减少并发症4 减少病人费用5 提高病人满意度6 减少劳动强度7 减少针刺伤 8 输液治疗程序化 规范化 减缓患者的痛苦提高病人满意度 提高医院护理质量
5、 有效改善输液治疗质量 保护医护人员的职业安全 BDDecisIVTM鱼骨图能带来什么益处 9 静脉留置针 CVC导管 三项瓣膜的PICC导管 耐高压PICC导管 输液港 输液工具有哪些 隧道式中心静脉导管 10 可供选择的静脉有哪些 上腔静脉 下腔静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 锁骨下静脉 颈静脉 上腔静脉 下腔静脉 11 合理的选择静脉 选择血管应遵循的原则 1 根据相应的穿刺工具选择静脉2 满足输液治疗速度3 留置期间 有丰富的血液回流4 柔软 粗直 富有弹性 充盈良好5 所选择血管局部皮肤完整 有弹性 不同部位血管的直径及回血流量 手部及前臂6 8mm 95mL 分 肘部及上臂静脉
6、16mm100 300mL 分 锁骨下静脉19mm1 1 5L 分 上腔静脉20mm2 2 5L 分 12 血管保护年主要内容 BDDecisIVTM鱼骨图 静脉输液工具的评估方法 13 静脉输液工具的评估 配置 疗程 静脉状况 医院输液 输液工具 10 GSPPN 10 GSTPN 400mosm L 400 600mosm L 600mosm L刺激药物化疗药物 10天 10天 1年 2周 2 4周 4周 4周 2周 2 4周 1 IVC留置针 2 CVC 3 隧道式Tunneled 4 PICC 5 外周植入Port 6 植入式Port 1 2 3 4 4 1 6 6 6 3 4 3 6
7、 6 4 5 4 4 2 2 2 3 6 4 2 2 2 2 3 3 3 6 2 2 2 2 4 注 静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺 14 STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 1 治疗方案2 算渗透压值 查药物手册3 若多组药物参考最大值 1 确定疗程2 若不确定估计最长疗程 1 评估静脉2 前臂 肘正中 上臂3穿刺史或目前部位 1 综合病人目前或潜在的输液状况2 根据以排列顺序选择危险性小 经济有效的输液工具3 根据 评估准则 确定输液工具 静脉输液工具的评估步骤 15 输液工具选择的评估原则 临床评估 输液工具 家庭病房 费用 16 密闭式静脉留置针的特点 B
8、DVialonTM套管在血管的温度及湿度下可软化73 会变得更加柔软 导管在血管内呈漂浮状态 减少了导管对血管壁的刺激 因此 静脉炎的发生率明显下降 导管尖端附近有一侧孔开口 能在最短时间内见到回血 及早判断 提高穿刺成功率 17 血管保护年主要内容 BDDecisIVTM鱼骨图 静脉输液工具的评估方法 外周静脉留置针的标准操作流程 18 密闭式静脉留置针的标准操作流程 核对解释选择血管 粗直 弹性好 血流丰富 避开关节和静脉瓣消毒 不小于8 8cm 待干留置针连接输液器 排气扎止血带 上方10cm处穿刺 1 固定导管座除去护针帽 左右松动针芯2 紧绷皮肤 在消毒范围的1 2 1 3处穿刺 穿
9、刺时针头与皮肤成角15 30 直刺血管 注意观察回血 3 见回血后降低角度再进针少许 后撤针芯0 2 0 3cm 以保证外套管在血管内4 将导管与针芯全部送入血管 松开止血带8 打开调速器 观察滴速9 左手固定针座 右手撤出针芯 19 密闭式静脉留置针的标准操作流程 9 固定 左手固定针座 右手撤出针芯用无菌透明敷贴 以穿刺点为中心 无张力固定 延长管U型固定 肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖 Y型接口朝外10 记录 记录穿刺日期 时间 操作者姓名11 物品整理 20 血管保护年主要内容 BDDecisIVTM鱼骨图 静脉输液工具的评估方法 外周静脉留置针的标准操
10、作流程 导管维护的金标准 21 导管维护的金标准 ACL Lock封管 保持畅通的静脉输液通路 用于输液结束后 无针接头先夹闭延长管后移除注射器 每次输液之前 都要抽回血 冲管评估导管功能 在不相容的药物和液体输注之间 不间断输液期间和液体输注之后 都需要用生理盐水进行脉冲式冲管 A C L 22 有效的冲 封管 冲管 冲管液 等渗盐水推一下 停一下在导管内形成小漩涡加强冲管效果 封管 正压封管方法 通过相应的手法 给予导管正压 确保留置导管内全是封管液 而不是药液或血液 1 有小夹子 推封管液至剩余0 5ml 靠近针座处夹紧小夹子 一手持小夹子 一手快速将延长管 拿捏输液接头一端 推至输液夹
11、底部 移除注射器或者冲洗器 2 没有小夹子 将针尖斜面留在肝素帽内 当推至封管液剩余0 5ml时 边推液边拔针头 推液速度大于拔针速度 封管液种类 等渗盐水 稀释肝素盐水 美国2011版 INS指南 及 CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南 推荐 首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管 23 血管保护年主要内容 BDDecisIVTM鱼骨图 静脉输液工具的评估方法 外周静脉留置针的标准操作流程 导管维护的金标准 静脉输液常见并发症原因及其防治 24 静脉输液常见并发症 2 静脉炎 渗出 坏死 堵管 栓塞 空气栓塞 定义 静脉壁内膜的炎症 是一种进行性的并发症 相关因素 液体和药物输液装置病人状况
12、穿刺者的导管置入知识和技巧 3 相关因素 钢针或导管材料过硬固定不良 导管滑出血管至皮下关节部位穿刺穿刺技术 相关因素 封管技术并发症导致的结果导管打折 相关因素 导管破裂导管连接断开移除中心静脉导管时 及和静脉系统存在空气CVC插入式移除时 进行深呼吸导管未能充分固定 1 4 25 静脉输液常见并发症 26 静脉输液时 哪些因素会导致并发症 医护人员因素 可变因素 静脉输液并发症的相关因素 病人因素 不可变因素 知识评估技巧穿刺技术产品应用 静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况既往输液史 并发症 静脉炎 渗出 坏死 赌管 栓塞 并发症可以通过医务人员的努力而得到改善 空气栓塞 27 细菌性静脉炎
13、 机械性静脉炎 化学性静脉炎 静脉炎的分类 滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物 静脉炎的症状及体征 红 肿 痛 热 静脉炎 28 静脉炎分级 级别临床症状 没有症状 输液部位发红 伴或不伴有疼痛 输液部位发红 和 或水肿 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索状物形成 可触及的静脉条索状物长度 1英寸 有脓液流出 0 1 2 3 4 29 机械性静脉炎产生的原因及其防治 成因 选用的导管材质过硬 导管固定不牢 导管型号不当 症状 穿刺静脉出现红 痛 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷
14、 预防 选择材质柔软的导管 避免在关节部位穿刺 有效固定导管和输液器 必要时可使用手臂固定托 30 细菌性静脉炎产生的原因及其防治 严格无菌技术操作 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 穿刺点使用无菌敷贴 定时观察 保持敷贴清洁干燥 成因 症状 处理 预防 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 对分泌物进行细菌培养 必要时应用抗生素治疗 操作者没有洗手或洗手方法不当 穿刺点消毒不彻底 操作及护理方法不当 穿刺静脉出现红 肿 痛 静脉变硬 有时可见分泌物 严重可致发热 31 化学性静脉炎产生的原因及其防治 成因 输注药物或液体对静脉的刺激 症状 穿刺静脉顺走行方向发红 局部压痛
15、处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者不适 预防 建议医生尽量选用中性药液 尽量选用较粗大的静脉输注 以便有足够的血液稀释 输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢 32 渗出的原因及其防治 成因 刺激性药物的输入 钢针 导管材质过硬 导管脱出静脉 静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织 操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现 穿刺过度 损伤静脉后壁处理 拔除导管 选择其他的静脉进行穿刺预防 选择血管 选择粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管选择穿刺部位 避免在关节部位穿刺 避免在不完整的皮肤上进行穿刺选择输液工具 满足输液治疗需要的前提下 选择最细 最短的导管P
16、H值小于5 或大于9 渗透压大于600mOsm L时 禁用头皮钢针穿刺技术 在血管的正上方直刺血管 穿刺速度稍慢 穿刺角度为15 30度 针尖退回导管内再送管固定 用无菌透明敷料固定 33 未采用正压的封管手法导致血液回流形成阻塞封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流 如测量血液 高血压病人静脉压力过高可引起血液回流不同药物混合产生微粒引起两组药物输注间 未进行冲管 导致药物结晶性堵管 无法冲管 有阻力输液不滴或滴速过慢不能抽回血 充分冲管 多重药物滴注 推注时 间隔中一定要用生理盐水充分冲管 输注结束时 封管前需先用生理盐水冲管封管 采用正压封管的手法 发生堵管的时候 谨记不能用注射器推注 正确的方法是回抽 以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生 堵管的原因及其防治 成因 症状 预防 处理 34 400mosm L周期为7天血管好 600mosm L周期为一个月血管差 35 静脉输液工具的评估 配置 疗程 静脉状况 医院输液 输液工具 10 GSPPN 10 GSTPN 400mosm L 400 600mosm L 600mosm L刺激药物化疗药物
