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1、 护理查房 医院 科室 眼科汇报人 一般资料 患者 性别 女年龄 57岁身高 158cm体重 75kg 病人资料 病人资料 现病史 既往史 家族史 过敏史 冠心病 病史1年 未使用药物治疗 自诉病情稳定 否认家族史 否认食物 药物过敏史 现病史 2017年5月左眼被树枝戳伤 于 医院行眼睑外伤清创缝合 具体不详 术后1月患者自觉左眼睑肿胀不退 于省中医院再次行清创缝合 具体不详 治疗后症状无明显好转 近3月来患者自觉左眼球逐渐突出 伴下睑畸形 无视力下降 无明显肿胀 无头晕 头痛 患者精神可 睡眠佳 饮食可 大小便正常 近期无体重改变 五方面 六心理社会 缺乏 和谐 一般 很好 良好 正常 体
2、格检查 心肺腹未见明显异常 化验检查 CT检查 左侧眼眶下肌锥内占位 突破底壁至上颌窦 下肢肌显示不清 恶性肿瘤不排除 请结合MR检查 左侧上额窦片状影 考虑炎症 诊断 左眼眶内异物 左眼下睑畸形 左眼眶下壁骨折 双眼翼状胬肉 治疗 完善相关检查 抗生素眼药水清洁结膜囊 择期手术 护理诊断 护理措施 相关知识 何为眼球贯通伤 何为眼球穿通伤 眼球穿通伤 是由锐器造成眼球壁的全层裂开 使眼内容与外界沟通 可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 以刀 针 剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见 眼球贯通伤 同一致伤物有进入伤口和穿出伤口 形成双穿孔者称为眼球贯通伤 穿通伤分类 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜
3、穿通伤 眼球破裂伤 角膜穿通伤 较常见 单纯的角膜伤口若较小且规则 无眼内容物脱出 常会自行闭合 伤口大且不规则 常有虹膜脱出或嵌顿 前房变浅 可伴有晶状体破裂及白内障 或眼后段损伤 临床表现为有明显的眼痛 流泪 或视力下降 角膜穿通伤前房积血 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 伤口波及角巩缘 常合并虹膜睫状体 晶状体和玻璃体的损伤 可有组织脱出或眼内出血 临床表现为有明显的眼痛和刺激症状 视力严重下降 巩膜穿通伤 小的伤口多隐蔽不易发现 表面仅见结膜下出血 大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等 预后差 巩膜破裂伤 眼球破裂伤 为严重钝挫伤所致 常见于角巩膜缘处 或直肌附着部位的后部 常有低
4、眼压 球结膜出血 水肿 前房积血或玻璃体积血 视力极度低下或无光感 治疗原则 伤口处理 急诊手术缝合伤口预防感染和并发症 破伤风血清 全身应用抗生素 皮质类固醇针对并发症选择合适的手术 治疗 1 伤口处理 单纯性角膜伤口 前房存在 可不缝合 包扎伤眼 大于3mm以上 多需做显微手术严密缝合 恢复前房 有虹膜嵌顿时 如果是24小时以内的伤口 用抗生素溶液冲洗 争取送还眼内 若有污染不能还纳时 可予剪除 脱出的睫状体应予复位 脱出的晶状体和玻璃体予以切除 对角巩膜伤口 应先固定缝合角膜缘一针 再缝合角膜 然后缝合巩膜 对巩膜伤口应自前向后 边暴露 边缝合 术后点散瞳剂及抗生素眼液 治疗 2 对复杂
5、病例 多采用二步手术 即初期缝合伤口 恢复前房 控制感染 在1 2周内 再行内眼或玻璃体手术 处理外伤性白内障 玻璃体出血 异物或视网膜脱离等 贯通伤有入口和出口 对前部入口缝合 而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出 可在伤后1周做玻璃体手术 3 治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清 全身应用抗生素和糖皮质激素 抗生素眼液频繁点眼 并用散瞳药 并发症及其处理 1 外伤性眼内炎 常发生于伤后1 3天 起病急聚 发展迅速 眼痛 头痛 刺激症状明显 视力严重下降甚至无光感 球结膜高度水肿 充血 角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成 治疗 即行散瞳 局部和全身应用抗生素和糖皮质激素 并发
6、症及其处理 2 交感性眼炎 是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎 受伤眼称为诱发眼 未受伤眼称为交感眼 治疗 伤后尽早缝合伤口 切除或还纳脱出的葡萄膜组织 预防感染 并发症及其处理 3 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 外伤性PVR 是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致 常引起牵拉性视网膜脱离 治疗 可行玻璃体手术 切除增生组织 解除牵引 挽救眼球和视力 出院指导 1 术后3个月内勿做剧烈活动 尽量避免低头 减少阅读工作 坚持生活规律 保持大便通畅 2 定期复查 定期眼底检查 未受伤眼一旦出现畏光 流泪 疼痛 视力下降等 及时就诊 警惕交感性眼炎的发生 3 加强安全教育 有潜在危险的工种 要戴防护面罩或防护眼镜 以预防眼外伤的发生 感谢观看 医院 科室 眼科汇报人 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除 感谢你的观看
