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1、结直肠癌的中医护理 汇报人 肖海荣 1 查房目标与重点 1 基本概念 2 辩证分型 3 常见症状 症候施护 4 健康指导 2 基本概念 肠癌是由于正虚感邪 内伤饮食及情志失调引起的 以湿热 瘀毒蕴结于肠道 传导失司为基本病机 以排便习惯与粪便性状改变 腹痛 肛门坠痛 里急后重 甚至腹内结块 消瘦为主要临床表现的一种恶性疾病 3 概况 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤 好发于直肠与乙状结肠交界处 分类 腺癌 黏液腺癌 未分化癌 多发群体 40岁 50岁 男女之比为2 3 1 高发地区西欧 北美等发达国家最常见的恶性肿瘤 也是我国九大常见恶性肿瘤之一 4 常见因素 S O W T 生活
2、方式 外感湿热久居湿地 外感湿邪 导致水湿困脾 脾失健运 则内外之水湿日久不去 可引发本病 饮食因素 饮食不节恣食膏粱厚味 酒酪之晶 或过食生冷 或暴饮暴食 均可损伤脾胃 滋生水湿 水湿不去化热而下迫大肠 与肠中之糟粕交阻搏击或日久成毒 损伤肠络而演化为本病 心理因素 情志所伤所愿不遂 肝气郁结 肝木太过克伐脾土 脾失健运 水湿内生 郁而化热 湿热合邪 下迫大肠 也可诱生本病 疾病因素 正气亏虚先天不足或年高体虚之人 脾虚肾亏 肾为先天之本 脾为后天之本 两者与水湿的运化也有密切的关系 两脏虚损 导致水湿内停 日久也可导致本病的发生 5 晚期体征 左锁骨上淋巴结肿大 肝大 腹水 黄疸 盆腔内肿
3、块 6 临床表现 01 02 03 04 贫血及慢性毒素吸收症状 因慢性失血 毒素吸收及营养不良而出现贫血 消瘦 无力及体重减轻 晚期病人有水肿 肝大 腹水 低蛋白血症 恶病质等现象 排便习惯及粪便性状改变 为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果 因毒素刺激结肠产生排便习惯改变 排便次数增加或减少 有时腹泻与便秘交替出现 排便前可有腹部绞痛 便后缓解 腹部肿块 肠梗阻和肠穿孔 一般形状不规则 质地较硬 表面呈结节状 腹痛及消化道激惹症状 多数病人有不同程度的腹痛及腹部不适 如腹部隐痛 右侧腹饱胀 恶心 呕吐及食欲不振等 7 临床检查 检查有无直肠息肉 直肠癌 内痔或其他病变 肛管指诊和直肠镜检 镜
4、检可发现癌肿 观察其大小 位置及局部浸润范围 乙状结肠镜和纤维结肠镜 适用于急性肠梗阻的病例 梗阻部位上方的结肠有充气 胀大现象 腹部平片 可见癌肿部位肠壁僵硬 扩张性差 蠕动减弱或消失 结肠袋形态不规则或消失 肠腔狭窄 黏膜皱襞紊乱 破坏或消失 充盈缺损等 钡剂灌肠 8 辩证分型 9 辩证分型 气血两亏证 体瘦腹满 面色苍白 肌肤甲错 食少乏力 神疲乏力 头昏心悸 舌质淡 苔薄白 肝肾阴虚证 腹胀痛 大便形状细扁 或带粘液脓血或便干 腰膝酸软 失眠 口干咽燥 烦躁易怒 头昏耳鸣 口苦 肋胁胀痛 五心烦热 舌红少苔 痰湿内停证 里急后重 大便脓血 腹部阵痛 舌质红或紫暗 苔腻 腹胀隐痛 久泻不
5、止 大便夹血 血色黯淡 或腹部肿块 面色萎黄 四肢不温 舌质淡胖 苔薄白 瘀毒内结症 面色黯滞 腹痛固定不移 大便脓血 血色紫暗 口唇黯紫 或舌有瘀斑 或固定痛处 脾肾阳虚证 10 常见症状 症候施护 11 常见症状 症候施护 腹胀 腹痛 腹泻 01 02 04 1 观察腹胀的部位 性质 程度 时间 诱发因素及伴随症状 2 遵医嘱穴位按摩 取足三里 脾俞 大肠俞 肺俞等穴 3 遵医嘱耳穴贴压 取大肠 脾 胃 交感 皮质下等穴 4 遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠 5 遵医嘱中药离子导入 取神阙 大肠俞 内关 脾俞 胃俞 肺俞等穴 1 评估疼痛部位 性质 程度 持续时间 二便及伴随症状 做好疼痛评分
6、 2 取舒适体位 避免体位突然改变 3 遵医嘱穴位注射 取双侧足三里穴 4 遵医嘱耳穴贴压 取大肠 小肠 交感等穴 5 遵医嘱予中药外敷 1 观察排便次数 量 性质及有无里急后重感 有无诱发因素 2 遵医嘱艾灸 取关元 气海 足三里等穴 3 遵医嘱穴位贴敷 取神阙 关内 足三里等 4 遵医嘱穴位按摩 取中脘 天枢 气海 关元 脾俞 胃俞 足三里等 12 常见症状 症候施护 粘液血便 便秘 01 02 04 1 观察大便性质 出血程度 排便时间 2 遵医嘱穴位按摩 取中脘 百会 足三里 三阴交 脾俞 梁门等穴 3 遵医嘱耳穴贴压 取肾上腺 皮质下 神门等穴 4 遵医嘱予中药保留灌肠 1 观察排便
7、次数 量 性质 2 遵医嘱穴位按摩 取天枢 大横 腹衰 足三里等 气虚者加取关元 气海等穴 3 遵医嘱艾灸 取关元 神阙 气海 足三里 上巨虚 下巨虚等穴 4 遵医嘱耳穴压贴 取便秘点 大肠 内分泌等穴 5 遵医嘱中药保留灌肠 13 健康指导 14 健康指导 01 02 03 生活起居 饮食指导 情志调理 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 15 生活起居 01 02 1 保证充足的睡眠和休息 防止感冒 2 指导患者有序进行八段锦 简化太极拳锻炼 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 16 饮食指导 01 02
8、03 1 脾肾阳虚证 宜食温阳健脾的食品 如山药 桂圆 大枣 南瓜等 忌生冷瓜果 寒凉食品 食疗方 桂圆大枣粥 2 肝肾阴虚证 宜食滋阴补肝肾的食品 如芝麻 银耳 胡萝卜 桑椹等 忌温热之品 食疗方 银耳羹 3 气血两亏证 宜食益气养血的食品 如大枣 桂圆 莲子 鸡蛋等 食疗方 桂圆莲子汤 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 17 饮食指导 04 05 06 4 痰湿内停证 宜食化痰利湿的食品 如白萝卜 莲子 薏苡仁 赤小豆 等 忌大温大热之品 食疗方 赤小豆苡仁粥 5 瘀毒内结证 宜食化瘀软坚的食品 如桃仁 紫菜 苋菜 油菜等 禁食酸敛类果品 如柿子 杨梅 石榴等 食疗方 桃
9、仁紫菜汤 6 急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食 腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品 如胡萝卜 薏苡仁等 严重腹泻者适量饮淡盐水 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸文本框大小 18 情志护理 01 02 03 04 1 多与患者沟通 及时予以心理疏导 2 鼓励家属多陪伴患者 亲朋好友给予情感支持 3 指导采用暗示疗法 认知疗法 移情调志法 建立积极的情志状态 4 人工造瘘患者自我形象紊乱突出 帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动 19 中医特色治疗护理 20 药物治疗 内服中药 注射给药 外用中药 1 复方苦参注射液 静脉输液速度不超过40滴 分钟 2 鸦胆子油注射液 静脉输液速度不超过50滴 分钟 3 康艾注射液 急性心衰 急性肺水肿 对人参 黄芪过敏者禁用 21 中医特色技术 穴位按摩 耳穴贴压 中药保留灌肠 艾灸 22 点击此处添加标题 穴位注射 穴位贴敷 中医离子导入 中药外敷 23 感谢聆听 24
