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1、 课件 quanjianyixue 密码 123456 望诊 权健自然医学邓明礼 概说 一 概念 医生运用视觉观察病人全身和局部 以诊察病情的方法 二 原理 内部的病变可反映于体表 视其外应 以知其内 三 意义 望而知之谓之神 望诊可作为临床诊断的重要依据 四 方法 1 要在充足的天然光线下 2 要充分暴露受检部 3 熟悉生理 以常衡变 4 四诊合参 综合判断 注意在临床和日常中加强训练 培养准确 敏捷的观察能力 五 内容1 全身望诊 神 色 形 态 2 局部望诊 头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 3 舌诊 舌体 舌苔 4 排出物 痰涎 呕吐物 大便 小便 5 小儿指纹 包括鱼际络脉 爪甲
2、第一节全身望诊 在接触病人的短暂时间内 敏捷 迅速获得病人大体 初步的情况 达到 一会即觉 的目的 一 望神 概念 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 一 原理 原理 神以精气血津液为物质基础 并通过脏腑的功能活动表现出来 精气充足 体健神旺 病轻 预后好 精气亏虚 体弱神衰 病重 预后差 精 气 神同盛同衰 二 神的具体表现 望神的重点是目光 色泽 神情 体态 三 神的分类 1 得神 有神 概念 脏腑精气充足 神气旺盛的反映 表现 神志清楚 表情自然 面色荣润 含蓄不露 心 两目灵活 明亮有神 肝 反应灵敏 肾 肌肉不削 脾 呼吸平稳 肺 意义 病轻易治 预后较好 2 失神 神气
3、不足 概念 指精气不足 神气虚弱的反映 表现 精神不振 面色少华 思维迟钝 少气懒言两目晦暗 目光乏神 动作迟缓 肌肉松驰 意义 虚证 恢复期 3 假神 概念 指危重病人突然出现某些神气暂时好转的虚假表现 表现 神志 本已失神 突然神志清醒 想见亲人 目光 原本暗淡 突然转亮 浮光外露 语言 声低少言 突然言语不休 语声清亮 面色 晦暗无华 突然颧红如妆 体态 沉重难移 突然起床活动 不能自已转动 饮食 不欲食 少食 突然索食 食量大增 意义 病危 回光返照 残灯复明 特征 具有突然性 短暂性 局限性 局部病情的好转与整体病情的变化不相符合 二 望色 概念 指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病
4、情的方法 意义 了解脏腑的虚实 气血的盛衰 病性的寒热 病情的轻重和预后 一 常色 1 常色 1 概念 健康人面部皮肤的色泽 2 特点 明润 含蓄 3 分类 主色与客色 主色 概念 人生来就有 一生不变的面色 原因 种族 禀赋 意义 反映个体的素质差异 我国多数民族属于黄色人种 主色特点是红黄隐隐 明润含蓄 客色 概念 随外界因素不同 面色有相应变化 即可以发生短暂变化的面色 原因 季节 昼夜 阴晴的变化 以及其他情绪 运动 饮酒 水土 职业 日晒的影响 意义 反映人对自然的适应性 主色和客色均属于常色 二 主要病色 分成赤 白 黄 青 黑 三 五色主病 1 赤色 主病 热证 戴阳证 病机 面
5、部血脉充盈 2 白色 主病 虚证 寒证 失血 病机 面部血脉失充 气虚血少 阳衰寒盛 3 黄色 主病 脾虚 湿证 病机 面部血脉失养 或胆汁逆行肌肤 4 青色 主病 寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 病机 面部血脉瘀阻 5 黑色 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 病机 血失温养或血行不畅 肾病面黑暴露 枯槁晦暗 为真脏色 三 望形态 概念 观察病人形体强弱胖瘦 体质形态和异常表现来诊察病情的方法 二 形体内容 1 形体强弱 1 体强 身体强壮 表现 骨骼粗大 胸廓宽厚 肌肉充实 皮肤润泽 筋强力壮 病机 内脏坚实 气血旺盛 意义 预后良好 2 体弱 身体衰弱 表现 骨骼细小 胸廓狭窄 肌肉瘦削
6、皮肤枯槁 筋弱无力 病机 内脏脆弱 气血不足 意义 预后较差 2 形体胖瘦 1 肥胖 体重超过正常20 者 2 消瘦 体重明显下降超过10 者 扁平胸 扁平胸 桶状胸 桶状胸 形体消瘦 舟状腹 气胀 第二节局部望诊 内容 头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 一 望头部 1 头颅正常标准 头围 头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长 新生儿 34cm6个月 42cm1周岁 45cm2周岁 47cm3周岁 48 5cm 1 头大 颅缝开裂 面部较小 智力低下 病机 先天不足 肾精亏损 水液停脑 2 头小 头顶尖圆 颅缝早合 智力低下 病机 肾精不足 发育不良 2 囟门指婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙 1
7、岁至1岁半闭合 1 囟填 囟门突起 属实证 病机 火邪上攻 脑髓有病 水液停聚 啼哭时暂时突起正常 2 囟陷 囟门凹陷 属虚证 病机 吐泻伤津 气血不足 先天精气亏损 6月以内小儿囟门微陷正常 3 头发 望头发了解肾气的强弱和精血的盛衰 发黄 干枯发黄 稀疏易落 精血不足 稀疏黄软 生长迟缓 先天不足 肾精亏损 发白 青年白发 伴耳鸣腰酸 肾虚 伴失眠健忘 劳神伤血 与先天禀赋有关者 不属病态 3 脱发 片状脱发 为斑秃 血虚受风 青壮年头发眩晕 健忘 腰膝酸软 肾虚 秃顶 头发稀黄 二 望面部 1 面形异常 1 面肿 多见于水肿病 2 腮肿 痄腮 侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起 边缘不清 按之
8、有柔韧感或压痛 病机 外感温毒 满月脸 长期应用肾上腺皮质激素 二 望五官 一 望目望目重点观察眼神 色泽 形态和动态的异常变化 胬肉攀眼 二 望耳 1 色泽正常人耳廓色泽红润 2 形态正常人耳廓厚大 为肾气充足 3 耳内病变脓耳 耳内流脓水病机 肝胆湿热 后期为肾阴不足或虚火上炎 三 望鼻 正常 红黄隐隐 含蓄明润 为胃气充足 鼻头晦暗枯槁 胃气已衰 病危 四 望口与唇 唇色红润 为胃气充足 气血调匀 正常 口疮 唇内和口腔粘膜出现灰白色小溃疡 周围红晕 局部灼痛 多为心脾积热 五 望齿与龈 1 望齿正常 牙齿洁白润泽而坚固 为肾气充足 津液未伤 六 望咽喉 咽喉水肿水肿分三度注意三度的变化
9、 三度水肿 口眼歪斜 四 望二阴 后阴 指肛门 为排便之门户 与脾胃 肠 肾有关 前阴 肾所司 宗脉所聚 太阴 阳明经所会 与肾 膀胱 肝 胆有关 病例 1 痔疮表现 肛门内外生有紫红色柔软肿块 突起如峙者 生于肛门齿线以内为内痔 生于肛门齿线以外为外痔 内外皆有为混合痔 病机 湿热蕴结 或血热肠燥 血脉郁滞 2 瘘管表现 肛门痈肿或痔疮溃后久不收口 外流脓水 形成瘘管 长短不一 或通入直肠 局部痒痛 缠绵难愈 3 脱肛 直肠或直肠粘膜字肛门脱出 轻者便时脱出 便后收回 重者脱出后不能自回 直肠粘膜 紫红色球状物 直肠壁 椭圆形块状物 病机 中气下陷 六 望皮肤 观察皮肤色泽形态变化 可诊察脏
10、腑的虚实 气血的盛衰 体内的病变 判断病邪的性质 病情的轻重和预后 内容 皮肤色泽形态变化 皮肤病 斑 疹 痘 痈 疽 疔 疖 一 色泽异常 1 皮肤发赤 皮肤发赤 色如涂丹 边缘清楚 热如或灼 丹毒 2 皮肤发黄黄疸 面目 皮肤 爪甲俱黄 3 皮肤紫黑弥漫性棕黑色改变 黑疸 劳损伤肾 周围皮肤发黑 肾阳虚衰 二 形态 正常 皮肤润泽 柔韧光滑 无肿胀 三 皮肤病证 1 斑疹 1 斑表现 斑色深红或青紫 点大成片 平铺于皮下 抚之不碍手 压之不褪色 2 疹表现 色红或紫红 点小如粟 高出皮肤 抚之碍手 压之褪色 包括麻疹 风疹 瘾疹 2 水疱 1 水痘表现 皮肤上出现粉红色斑丘疹 很快变成椭圆
11、形小水疱 顶满无脐 晶莹明亮 浆液稀薄 皮薄易破 分批出现 大小不等 兼轻度恶寒发热 病机 外感湿热 为儿科传染病 2 湿疹表现 皮肤出现红斑 迅速形成丘疹 水疱 破后渗液 出现红色湿润之糜烂面 病机 湿热蕴结 复感风邪 第三节望排出物 分泌物 泪 涕 唾 涎 有濡润官窍的作用 排泄物 大便 小便 月经 一 望呕吐物 1 寒呕 呕吐物清稀无酸臭味 病机 胃阳不足 或寒邪犯胃 2 热呕 呕吐物秽浊有酸臭味 病机 邪热犯胃 3 伤食 吐不消化食物 味酸腐 病机 食伤脾胃 4 肝胆郁热 呕吐黄绿苦水 病机 肝郁犯胃 5 痰饮 呕吐清水痰涎 胃脘有振水声 病机 水饮停胃 6 吐血 吐血鲜红或紫暗有块
12、挟有食物残渣 病机 胃有积热 或肝火犯胃 或胃腑血瘀 二 望二便 一 望大便正常 黄 软 圆柱或条状 1 寒湿泄泻 大便清稀水样 病机 外感寒湿 或内伤生冷 2 湿热泄泻 大便黄褐如糜而臭 病机 湿热或暑湿 传导失司 3 脾肾阳虚 大便清稀 完谷不化 或如鸭溏 病机 脾胃虚弱 火不温土 4 痢疾 肠癌 大便如粘冻 挟有脓血 病机 大肠湿热 5 黄疸 大便灰白呈陶土色 病机 肝胆失疏 黄疸 6 肠道津亏 大便干燥 干如羊屎 排出困难 病机 热盛伤津 阴血亏损 二 望小便小便与肾 膀胱 肺 肃降 脾 运化 三焦 通调 有关 观察小便可诊察肾 膀胱 肺 脾 三焦病变 了解津液的盈亏 病性的寒热虚实
13、1 虚寒证 小便清长 津液未伤 2 实热证 小便短黄 热盛伤津 或汗吐下伤津 3 尿血 血淋证 尿中带血 病机 结石损伤 湿热蕴结 阴虚火旺 药毒伤肾 脾肾不固 4 石淋病 尿有砂石 湿热内蕴 5 尿浊 膏淋 小便浑浊如米泔 或滑腻如脂膏 病机 脾肾亏虚 或湿热下注 气化不行 不能制约 第四节望小儿指纹 概念 指观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法 原理 食指络脉为寸口脉的分支 其支从腕出别上 循次指内廉 出其端 原理同诊寸口脉 对象 适用于三岁以内的小儿 此时寸脉短小 只指一指定三关 易哭啼 影响诊脉 小儿皮肤薄嫩 易于观察 一 望纹方法 1 三关划分风关 第一节 掌指横纹至第二节横纹 气关 第二节 二横纹至三横纹之间 命关 第三节 三横纹至指端 2 推擦方法医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端 再以右手拇指从指尖向指根推擦几次 用力适中 二 临床意义 1 三关测轻重风关 邪浅病轻 外感初起 入络 气关 邪深病重 入经 命关 病情危重 入脏腑 透关射甲 从指根直达指端 病情凶险 预后不良 原理 与静脉压有关 静脉压愈高 指纹充盈度愈大 就愈向指尖方向发展 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
