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1、附录A 农村幸福院现场审核表表A.1 一星级农村幸福院现场审核表评查内容评查结果备注评定指标基本要求达标不达标建筑与场地用房建筑面积不少于100 m2室内功能区布局应能满足所提供的服务项目需求服务环境标识标志醒目，使用规范室内温度适宜，光照充足公共区域卫生整洁，通风良好，无异味服务项目文化娱乐服务（不少于2种）棋牌类活动书刊阅读活动观看影视活动计划性团体娱乐活动健身活动设施设备每50 m2配备1个灭火器棋牌桌、书报期刊、电视机、健身器材等2种及以上的文化娱乐设施设备从业人员管理人员1名服务人员（可由管理人员兼任） 至少1名运行与管理村委会负责农村幸福院的日常监督与管理，可委托专业机构和服务组织
2、进行日常运营管理管理人员、联系方式、服务时间、监督电话等信息在显要位置公开日常运行与管理制度值班管理制度服务人员工作制度老年人行为规范制度财务管理制度安全管理制度卫生管理制度设施设备使用管理制度服务成效服务天数月均不少于20天服务老年人满意率达80%以上表A.2 二星级农村幸福院现场审核表评查内容评查结果备注评定指标基本要求达标不达标建筑与场地用房建筑面积不少于200 m2室内用房至少划分为文化娱乐区、餐厨区、休息区、卫生区4个功能区域。服务环境标识标志醒目，使用规范室内温度适宜，光照充足公共区域卫生整洁，通风良好，无异味服务项目文化娱乐服务（不少于3种）棋牌类活动书刊阅读活动观看影视活动计划
3、性团体娱乐活动健身活动精神慰藉服务（不少于1种）言语沟通亲情陪伴情绪疏导日间照料服务膳食服务午间休息服务设施设备每50 m2配备1个灭火器棋牌桌、书报期刊、电视机、健身器材等3种及以上的文化娱乐设施设备卫生间、走廊、楼梯等公共空间配备必要的无障碍设施以及安全防护设施满足需求的临时休息设施，临时休息床位及被褥等可根据需要适当配置必要的餐具、就餐桌椅设立厨房的，配备满足需求的厨房用具和必要的冷冻（藏）、消毒、留样等设施设备从业人员管理人员至少1名专职服务人员至少1名联系村民或社会爱心人士提供志愿服务聘用专人提供膳食制作服务的，膳食制作人员应取得健康证运行与管理村委会负责农村幸福院的日常监督与管理，
4、可委托专业机构和服务组织进行日常运营管理成立由院长、入院老年人组成的院务管理委员会管理人员、联系方式、服务时间、监督电话等信息在显要位置公开与有就餐需求的老年人签署就餐协议提供配餐服务的，有与配餐公司签署的配餐服务协议日常运行与管理制度值班管理制度服务人员工作制度入院老年人行为规范制度财务管理制度安全管理制度卫生管理制度设施设备使用管理制度食品安全管理制度请销假管理制度服务成效服务天数月均不少于20天服务老年人满意率达85%以上表A.3 三星级农村幸福院现场审核表评查内容评查结果备注评定指标基本要求达标不达标建筑与场地用房建筑面积不少于400 m2床均使用面积不少于6 m2室内用房至少划分为文
5、化娱乐区、餐厨区、休息区、居住区、洗浴区5个功能区域服务环境标识标志醒目，使用规范室内温度适宜，光照充足公共区域卫生整洁，通风良好，无异味服务项目文化娱乐服务（不少于4种）棋牌类活动书刊阅读活动观看影视活动计划性团体娱乐活动健身活动精神慰藉服务（不少于2种）言语沟通亲情陪伴情绪疏导日间照料服务膳食服务午间休息服务居住服务膳食服务清洁卫生服务洗浴服务健康服务健康状况基础测量服务保健服务设施设备相应的消防设施，如应急照明、应急指示标志、灭火器材等，达到消防安全要求棋牌桌、书报期刊、电视机、播放设备、健身器材等4种及以上的文化娱乐设施设备居住床位不少于20张，配备被褥等必要的生活用品卫生间、走廊、楼
6、梯等公共空间配备必要的无障碍设施以及安全防护设施满足需求的临时休息设施，临时休息床位及被褥等可根据需要适当配置必要的餐具、就餐桌椅必要的厨房用具，以及根据食品安全要求配备相应的冷冻（藏）、消毒、留样等设施设备从业人员管理人员至少1名专职服务人员至少2名联系村民或社会爱心人士提供志愿服务餐饮服务人员应取得健康证内设卫生室的，配有医务人员至少1名，且取得相应的医疗执业资格运行与管理村委会负责农村幸福院的日常监督与管理，可委托专业机构和服务组织进行日常运营管理成立由院长、入院老年人组成的院务管理委员会管理人员、联系方式、服务时间、监督电话等信息在显要位置公开与有就餐需求的老年人签署就餐协议与有入住需求的老年人签署入住协议通过委托方式提供健康服务的，应与医疗卫生机构签署医疗卫生服务协议。日常运行与管理制度值班管理制度服务人员工作制度入院老年人行为规范制度财务管理制度安全管理制度卫生管理制度设施设备使用管理制度食品安全管理制度请销假管理制度入院档案管理制度健康档案管理制度夜间值班制度安全应急预案服务成效服务天数月均不少于30天服务老年人满意率达90%以上_
