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1、 组织移植 宋建星长海医院整形外科 一 定义 组织移植 将组织从机体的某一部位移植到另一部位 移植物 供体 供区宿主 受区 二 分类 一 遗传学1自体组织移植 autotransplantation 2同质组织移植 isotransplantation 3同种异体组织移植 homotransplantation 4异种组织移植 heterotransplantation 二 分类 移植方法1游离移植 freegrafting 2带蒂移植 pediclatedgrafting 二 分类 移植体的组织解剖皮肤 脂肪 骨移植 肌腱移植 肌肉移植 血管移植 皮肤移植 Transplantationof
2、Skin 第一节概述 一 皮肤的组织学 Histologyofskin 表皮 角质层 透明层 颗粒层 棘层 生发层真皮 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 血管 淋巴管 神经末梢 成纤维细胞 组织细胞 肥大细胞等附属结构 毛囊 汗腺 皮脂腺 正常皮肤组织学 二 皮肤的功能 Functionoftheskin 感觉调节体温分泌排泄屏障维持形态与功能 三 定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位 是目前应用最多的一种组织移植 也是整形外科最常用的治疗手段之一 四 皮肤移植的用途 修复创面改善形态恢复功能再造器官 五 皮肤移植的分类 Classificationofskint
3、ransplantation 按遗传学分类 自体皮肤移植 Autotransplantationofskin 同种皮肤移植 Homotransplantationofskin 异种皮肤移植 Heterotransplantationofskin 按移植方式分类 皮片移植 Skingrafting 皮瓣移植 Skinflaptransplantation 第二节皮片移植 Skingrafting 一 皮片厚度的分类 形态 来源 刃厚皮片 Thinskingraft 中厚皮片 Intermediateskingraft 全厚皮片 Fullthicknessskingraft 真皮下血管网皮片 Sk
4、infraftwithintactsubdermalvascularplexus 皮片分类示意图 真皮下血管网皮片 二 各类皮片的优缺点及适应证 三皮片移植的常用供区 六 皮片的切取技术 一 刃厚与中厚皮片切取法1 徒手取皮法 用手术刀 剃刀 滚轴式取皮刀徒手取皮 2 切皮机取皮法 用 鼓式切皮机 Drumdermatome 电动式取皮机 Electricpowereddermatome 气动式取皮机 Air drivendermatome 取皮 用手术刀切取小皮片 用剃须刀取皮示意图 用滚轴式取皮刀取皮示意图 切皮机切皮方法示意图 切皮机切皮方法示意图 电动取皮刀 全厚皮片取皮法 皮片移植技
5、术 大块整张皮片移植法 筛状植皮法 Sieveskingrafting 网状植皮法 Meshskingrafting 点状植皮法 Pinchskingrafting 邮票状植皮法 Stampskingrafting 自 异体皮相间植皮法 大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法 1 0烧伤后下肢焦痂情况 2 下肢焦痂切除后创面所见 3 用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖 一次手术完成 4 术后3天 扩大裂孔将自体皮嵌植其中 大块异体皮移植后开窗植皮法 1 0烧伤后右下肢焦痂情况 2 右下肢焦痂切除后 大块异体皮移植成活 3 在异体皮上开窗 将小块自体皮移植于创面上 4 愈合后所见 1 2 3 4 八 植
6、皮区与供皮区的包扎与固定 植皮区 绷带加压包扎法打包加压包扎法包模加压包扎法位于易活动部位 石膏固定供皮区 直接缝合包扎凡士林纱布 棉垫 5cm厚 覆盖包扎 打包加压法 眼窝再造术 包模植皮法 包模植皮法临床应用病例 术前 术中 术后 术后 义眼植入 九 皮片移植后的成活过程 血浆营养 维持1 2d再血管化 术后24h开始 8d血液循环基本建立纤维性愈合 术后10d天左右 十 皮片移植后的晚期变化 1 挛缩 一般术后3个月时为高峰 6 12个月后基本稳定 皮片愈薄 挛缩愈重 2 色素沉着 皮片愈薄 发生机率越大 程度愈重 发生机理尚未完全阐明 3 感觉功能 一般术后3个月时开始恢复 一年后可得
7、到较大程度恢复 厚皮片比薄皮片恢复快 年轻人比老年人恢复快 受区神经末梢丰富者恢复快 4 出汗功能 全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复 中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能 5 毛发生长 全厚皮片和厚中厚皮片移植后 毛发可以部分生存与生长 6 皮脂腺功能 全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复 7 皮片的生长 一般可随身体同步生长 8 移植于粘膜处的皮片 可呈现粘膜化倾向 十一 皮片供区的愈合过程 全厚皮片供区 直接缝合者 同切割伤口 刃厚及薄中厚皮片供区 附属结构上皮增生 一般1 2W愈合 不留疤痕 厚中厚皮片供区 因残存附属结构已很少 一般需3W左右才能愈合 可遗有疤痕 十二 皮片移植围手术期处理
8、 术前准备1 全身准备 有无手术禁忌证 纠正休克 2 局部准备 受区 控制感染 换药供区 备皮 无强刺激性消毒 术后处理 1 植皮区的处理 a 卧床休息 抬高患处 b 污染或肉芽创面 术后3 5d初次更换外层敷料 c 无菌创面 一般术后8 10d更换敷料 d 一般术后10 12d拆线 e 下肢植皮者 下床后仍需包扎3W 2 供区的处理 a 位于肢体者 应抬高患肢 b 切口直接缝合者 一般术后7d换药 10d左右拆线 c 断层皮片供区 一般可在术后2W左右初次更换敷料 但勿揭去内层敷料 待其自行与新生上皮脱离后 逐渐去除 十三 皮片移植后常见失败原因及预防措施 1 血肿形成2 创面感染3 皮片移
9、动4 皮片压迫不当5 受区选择不当 Photo41 颈部疤痕相片 颈部疤痕相片 头皮肿瘤植皮 睑外翻相片 头皮撕脱伤相片 头皮撕脱术后 手部疤痕挛缩畸形相片 术后 睑外翻 眼裂痣 台田痣 第三节皮瓣移植 TransplantationofSkinFlap 一 皮瓣与皮瓣移植的概念 皮瓣是指自身带有血供皮肤移植 可以包括皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块 将皮瓣由身体一处转移至另一处的过程称为皮瓣移植或皮瓣转移 skinflaptransferring 形成皮瓣的部位称为供区 接受皮瓣的部位称为受区 将设计的皮瓣立即掀起并转移至受区 称为皮瓣即时移植 这样的皮瓣称为急性皮瓣 acute
10、flap 将设计的皮瓣先经延迟手术 使其血供变得丰富后再行转移 称为皮瓣延迟移植 这样的皮瓣称为延迟皮瓣 delayedflap 皮瓣自身携带血供的方式有两种 与供区以 蒂 相连 蒂 可为皮瓣的全层组织 也可为部分层次组织的组织 如皮下组织 肌肉 血管束等 将有蒂的皮瓣转移至受区的过程称带蒂皮瓣移植 将皮瓣中的血管与受区血管相吻合 通过这种方式进行的皮瓣转移 称为吻合血管的游离皮瓣移植 皮瓣供血模式 转移方式随意皮瓣局部皮瓣 邻位皮瓣 远位皮瓣 管状皮瓣 轴型皮瓣半岛状皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 二 皮瓣移植的适应证 1 修复有骨关节 软骨 肌腱 大血管 神经干及重要脏器裸露的创面 2 修复洞穿
11、性缺损 3 修复血供不良创面 如放射性溃疡 4 修复经常遭受磨压部位的创面 如足跟溃疡 褥疮等 5 器官再造 如鼻 阴茎 阴道再造等 6 功能重建 如背阔肌肌皮瓣移植重建屈肘功能 三 皮肤的血供类型与血管构筑 皮瓣存活最基本的条件是具有良好的血液循环 因此 了解皮肤的血供类型与血管构筑 对正确选择与设计皮瓣具有重要意义 皮肤由两种类型的皮动脉供血 直接皮动脉 肌皮动脉 皮肤的血管系统存在于三个层次 深筋膜 皮下脂肪 真皮 由五个自成体系又互相联系的血管丛构成 深筋膜血管丛 浅筋膜血管丛 真皮下血管丛 真皮内血管丛 表皮下血管丛 皮肤的血供类型与血管构筑示意图 表皮下血管丛 真皮内血管丛 真皮下
12、血管丛 浅筋膜血管丛 深筋膜血管丛 皮下脂肪血管 肌皮动脉 直接皮动脉 四 介绍皮瓣类型 按供受区远近与转移方式分类 局部皮瓣 推进皮瓣 枢轴皮瓣 远位皮瓣 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 游离皮瓣 推进皮瓣 双蒂推进皮瓣 单蒂推进皮瓣 V Y和Y V推进皮瓣及临床应用 推进皮瓣应用 推进皮瓣的临床应用 眼睑外翻 枢轴皮瓣 Pivotflaps 旋转皮瓣 易位皮瓣 插入皮瓣 旋转皮瓣示意图 旋转皮瓣应用示意图 胸部缺损 Photo16 Photo17 易位皮瓣 典型的易位皮瓣 三角形对偶皮瓣 Z plasty 菱形及改良菱形皮瓣 双叶皮瓣 五瓣成形术 典型的易位皮瓣 Photo20 23 Z 成形
13、术示意图 Angleincrease centralmemberconstant Theoreticallinearincrease gain Centralmemberincrease angleconstant Theoreticallinearincrease gain Z 成形术的应用举例 菱形皮瓣 改良菱形皮瓣 LLL flapofDufourmental 缺旋转照片一张28 Photo30 31 术前 术后 双叶皮瓣示意图 五瓣成形术示意图 插入皮瓣 Interpolationflap 带蒂插入皮瓣 皮下组织蒂插入皮瓣 血管蒂岛状插入皮瓣 带蒂插入皮瓣示意图 皮下组织蒂插入皮瓣示意图 血管蒂岛状插入皮瓣 应用额部插入皮瓣修复鼻部创面 鼻再造一次手术 Photo41 57
