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1、EICU非计划性拔管护理品管圈 汇报人 尚秀英 一丝不苟精益求精持续改善永无止境 品管圈 解析 对策实施与检讨 效果确认 标准化 目标设定 检讨与改进 现状把握 活动计划拟定 主题选定 圈组成员 圈长 圈名选定 圈的介绍 圈名 管爱圈 关爱圈 意义 寓意关怀 照顾 用我们温暖的双手全方位 多角度照顾 关怀患者 给患者带来安全保障 圈名 管爱圈 关爱圈 意义 寓意关怀 照顾 用我们温暖的双手全方位 多角度照顾 关怀患者 给患者带来安全保障 圈的介绍 五彩手拉手 代表急诊ICU所有人将会竭诚呵护病人 用爱心守护病人 防止意外拔管的发生 吉祥鸟 象征病人的健康 平安 吉祥 双手呵护吉祥鸟 管路安全要
2、确保 竭诚用心护安危 平安吉祥放光辉 圈的介绍 成立时间为 2013年12月2日 活动时间为 2013年12月至2015年12月 主题选定 主题选定 减少患者痛苦与不适感 降低医疗成本 提高危重症患者救治质量及成功率 减少工作量 提高工作效率 交接工作更严谨更科学 提高危重患者救治效率 经济效益与社会效益均得到提高 医院 同仁 病人 选定理由 02 活动计划拟定 活动计划进程表 现状把握 现状数据分析 2014年1月至2014年12月通过收集资料查阅数据共调查气管插管患者592名 其中病情平稳按计划拔管583名 非计划性拔管9名 非计划性拔管率15 24 改善前柏拉图 04 目标设定 目标值
3、现况值 改善值 现况值x累积百分比x圈能力 2 2 2 22 2 85 1 3 3 3 55 5 85 133 降低 50 0 2 4 6 8 10 12 现况值 缺陷例数 目标值 9 1 目标设定 解析 医源性因素 患者自身因素 环境因素 自身需求提高 患者烦躁躁动自行拔出 患者意识障碍 疼痛 舒适的改变 相关制度未落实 护士不在患旁 宣教力度不够 晚夜交接班 不合适的通气模式 意外拔管的发生与时间段的关系 夜间的计划外拔管率高于白天 气管导管固定不好 约束不当自行拔出 法律法规 违医违规行为 法律意识淡薄 护士病区管理不到位 对策实施与检讨 规范护理操作积极完善各项制度 加强护患沟通 规范
4、约束制度 有效的导管固定方法 加强低年资护士的培训 镇静药物的使用 对策实施 一 改进固定方法选用粘性 韧性 透气性好的胶布并加寸带固定 二 加强固定效果评估 加强相关知识培训 三 增加舒适度使用镇静镇痛治疗 及时做好镇痛镇定评分 四 加强沟通与宣教 向家属介绍适当约束的重要性 取得配合 加强患者健康教育 满足患者合理需求 降低不适应感 改善后柏拉图 效果确认 无形成果 标准化 插管 导管类型 型号初始状态 深度 部位 通畅程度等 常规护理 再次评估及记录 拔管 评估拔管准备 初始评估 病人意识 年龄有无拔管史 流程 保证危重病人约束安全 向家属解释约束的原因 必要性 方法及约束产生的不良后果
5、 评估患者年龄 意识 活动能力 心里状态 以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况 选择合适的约束工具及约束方法 使用约束带时 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜 观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体 严格无菌操作 严格执行手卫生依从性 在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因 时间 部位 以及约束前皮肤的循环状况 标准化 提高人工气道患者吸痰的安全性 根据患者出现咳嗽 听诊有湿啰音 气道压力升高 动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征 按需吸痰 吸痰后要进行肺部听诊 判断是否吸净痰液 若有痰液 隔3 5min 待血氧饱和度回升后再吸 气道内滴湿化液不应常规使
6、用 可使用人工鼻 加热湿化器进行湿化 吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围 吸痰的时间 吸痰管的大小的选择 吸痰的手法 吸痰过程中要密切观察生命体征 特别是氧饱和度 心率 心律的变化 严格无菌操作 严格执行手卫生依从性 建议使用密闭式吸痰管 标准化 检讨与改进 结束语 活动感言 通过这次QCC活动 全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益 建立了信任 增强了团队凝聚力 活跃了科室气氛 经历了整个主题的运作 我们收获了很多 每个人都在尽自己的力量 寻找日常工作中可能存在的问题 这不仅是对自我工作的重新审视 更增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性 QCC是我们一直努力的方向 谢 谢 大 家
