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1、北医三院五月份孕晚期课程笔记 一、病房环境1、入院产妇入院不是去急诊，直接去外科楼三层住院部办理入院，找产房接诊室。产房接诊室 24 小时有人上班，如果是夜间入院，接诊室前玻璃门上贴着电话（号码： 7835），直接电话叫人。2、待产室待产室现为三人一间，有可能加床到五六个床位，内有待产床，分娩球等设备。产妇只能一个人进待产室，家属不可陪同。如果产妇需要某些东西，护士会外出联系家属并由护士帮产妇带进待产室。3、产房与待产室在同一层，内有各种设施，家属不可陪产。4、产科病房产科病房在外科楼三层（住院部），分为产前病房和产后病房。产前病房在三楼，产后病房在四楼，一般为三人间，有比较大的病房是六人间，
2、可能会加床。产后病房上午不允许家属探视，下午 4：007：00 可探视，医院会提供住院探视告知书，告知探视注意事项。住院部不许月嫂陪床，会有医院护工照顾产妇和孩子。二、待产包北医三院要求入院产妇和出生婴儿的衣物使用医院统一的样式，也就是说，自己准备的产妇服和婴儿服在医院是没办法用的，必须在北医三院购买。北医三院保康中心（外科楼一层）提供待产包，如果节假日保康中心无人，可在急诊处购买，一个完整待产包的总价格低于 500 元。医院并不要求买完整待产包，只需要买婴儿和产妇的衣物即可，其它的可以零购，也可以用自己准备的。自己购买的奶瓶不可以带入医院给孩子用，医院会统一喂奶。医院待产包的内容有：1、成人
3、纸尿裤一包 5p2、成人多功能护理垫一包 10p3、一次性床单好像是 2 包4、好奇 nb 一包 35p5、备皮刀6、喂奶导管7、一次性冲洗器8、束腹带（剖腹产用）9、强生婴儿油10、小褥子 1 个11、小被子 1 个12、睡袋 2 个13、喂奶衣 2 件14、婴儿上衣 4 件15、枕头 1 个枕套 2 个16、产妇帽 1 个17、婴儿帽 2 个18、方巾 4 条19、宝宝包单 2 个20、防溢乳垫 6 个（可洗）21、婴儿蚊帐 1 个（夏季待产包提供）三、入院1、入院在外科楼一层办理入院手续，先把产妇送到产房，再去办理入院手续。在产妇就诊卡里充 500 元左右，用于住院订餐、婴儿奶费等费用。
4、2、产妇入院个人准备产妇把指甲剪短，以防划伤婴儿。贵重物品只带手机，相关物品小包统一放好，摘除全部首饰，戴眼镜的可以带眼镜盒进产房，以免生的时候手乱划拉把眼镜碎了。进产房前可以带点吃的，高热量的。想好胎盘是自己留着还是给医院，不要医生问起时没有决定。3、住院携带物品洗漱类物品：手纸，卫生巾，体温计（普通水银体温计即可，无要求，自备电子体温计也可），饭勺饭盒，饮水管，新生儿小毛巾（共 10 条，提前洗干净晒好，要用婴儿洗衣液，医院待产包内有 4 条），湿纸巾，一次性卫生坐便垫（要求使用时请不要粘在医院的马桶上，铺上即可）。证件类随身物品：身份证，户口本（集体户口的话，要户口卡首页的复印件要盖章自
5、己的那一页的原件），产检病例，就医卡，医保本费用：7000 元住院押金。如果是顺产，最终费用为 1000 元左右；剖腹产约为 5000 元左右。如有特殊情况，费用会有一定的增长。其它：家属记得带签字笔、资料袋（准备 2 个，1 个放上述产妇资料，1 个待放新生儿材料）。四、顺产相关总体来说，顺产是比剖腹产好，但如医生建议剖腹产，听从医生指挥。北医三院遵循国际做法，母婴同室。1、顺产入院特征.四个特征： 规律宫缩：躺着的时候 56 分钟疼一次，这个时刻宫颈刚消失，但宫口还未打开，有足够的时间到医院，不需要心急。如果是 10 分钟一次不要去医院。太早了到了产房，那个环境反倒让产妇紧张。自己大概记录
6、一下开始宫缩到宫缩规律的时间，到医院后医生可能会问起，不要不清楚。 阴道出血：只是微见红不要去医院 ，因为少量见红只是毛细血管因为压迫拉伸破裂。如果出血到达月经量时必须去医院，不管肚子疼不疼，但仅一点点（不超过月经量）不用着急。 破膜：破水必须入院。羊水破了，一定要先慢慢的坐下，然后再慢慢躺下，即使是在公共场合也要如此。羊水正常应该是清亮的，如果羊水黄青色，有浑浊感请速入院。胎儿头位破水，可自驾车来医院，后座平躺；胎儿头位但头高浮，或胎儿臀位破水，最好 120/999 担架抬来，垫高臀部。（120/999 是按公里收费的，不要认为不收费，但是头高浮/臀位必须小心） 胎动：早中晚各数一小时，相加
7、后乘以 4，超过 30 为正常，20-30 要小心，小于 10 必须马上来医院。特别是胎动频繁后突然减少甚至消失一定要去医院，否则胎心消失。36w 后做胎心监护，每次 30 分钟，做前一定要吃饭，要吃的饱饱的。2、顺产分娩四个产程正常临产双顶径 9.3-9.5，超大的可能剖产。第一产程是宫缩；第二产程娩出婴儿；第三产程娩出胎盘；第四产程留察 2 小时。产程 20 小时左右，不超过 24 小时。下文详细说明：第一产程：这个产程会有 3 到 24 小时，太快了叫急生，对母婴其实不利。刚入院的产妇一般此时宫颈刚消失或者初开，此时如果未破水，检查宫颈时摸到的是胎膜，已破水的话，摸到的就是婴儿的头了（指
8、头位）。要充分休息，可以吃东西补充能量。部分产妇在疼痛时吃巧克力等甜食受剌激会呕吐，其实也不推荐喝红牛，可以喝乳酸菌饮料，最好是那种有插管插上就能喝的。要勤排小便（23 小时 1 次）。最疼的时候做深呼吸（鼻子吸气，嘴巴呼气），连做 3 次就有效果。有想大便的感觉，要知会护士陪同去厕所。第二产程：此时宫口全开至 10cm，初产妇一般为 1 到 2 个小时。也有更快的。此时宫缩持续时间为 25s，疼痛是母体绝对可以忍受的。拉住产床把手向后使劲，屏气，一定要仔细听医生的话，这时医生有可能会让张嘴大口吸气呼气。医生说不要用力的时候，一定要听从指挥，否则会撕裂。如果产程为 2 个小时，其实 1 个半小
9、时是产妇自己努力，等婴儿头部快露出后，医生才会帮忙接生。婴儿头部初露，医生会清理婴儿面部咽部羊水，防止羊水呛到肺部。呼吸道羊水清理基本完毕，婴儿全身娩出，初啼。第三产程：胎盘一般会在胎儿娩出后 515 分钟内娩出，不可超过 30 分钟。胎盘娩出，缝合伤口，这个时候医生会问胎盘是留是带走，要在入院前就想好。确认孩子身份、性别，测量身长体重，查体，打疫苗，保暖等。这个时候会给孩子带上腕带，共同核对信息为“XXX 之子/女”，婴儿留右脚红印，母亲留右手拇指指印。第四产程：在产房观察 2 小时，不可有产后大出血。大出血原因一般为胎盘剥离，会达到 400ml/分钟。总出血量要低于 400ml。3、顺产产
10、后母婴在产房观察两小时，这个时候家属会被要求填资料。母婴早接触，早吮吸，早开奶。这是为了巩固婴儿吸吮反射，不用奶瓶是不误导婴儿以为奶瓶为母亲乳头，而导致后期拒绝吸吮母乳。产科卫生间内有热水和外阴冲洗器，产妇可下床后，把外阴恶露出血清洗干净，以防感染。五、剖腹产相关剖腹产的时间并不是由自己决定的，而是医生告知剖腹产时间。只有特殊情况会临时急诊剖腹产。剖腹产入院时间为约定的剖腹时间当天。1、物品准备基本与顺产准备一致，添加术后束腹带一条。2、术前准备剖腹产前一天请洗澡。术前抽血，检查凝血并由医院配血。如果有过敏历史一定要和医生说明，不清楚自己是否过敏的也要说明，医院好做过敏检查。术前八小时不要吃喝
11、，否则要等到消化后才能手术，临时顺转剖的医生会询问就餐情况，会等足八小时再手术。家属在手术通知上签字，签字后手术。3、术后术后孕妇去枕平躺约六小时，家属不要给产妇乱加枕头，也不可以乱给产妇吃东西。剖宫手术后伤口为横切，约 15cm，会用压沙袋法止血。术后 6 小时后饮水；1216 个小时后可换为半卧位，可喝米汤等流食（不可以喝牛奶，红糖水等）；术后24 小时拨尿管下地小便，可半流食；排气后普食；48 小时后可取沙袋。如果不确定何种食物可吃，可直接在医院定餐。尽可能早点下地小便，两小时后，三四个小时前。起床时要缓慢起床，先慢慢坐起，然后转身把腿耷拉下去，再慢慢站起来，站住几秒钟后，再慢慢挪步走动
12、。进卫生间时不要反锁门锁或插上门闩，只开灯就行了，以防发生意外时护士没有办法进去帮忙。六、产后（医院）1、婴儿资料新生儿出生后先与母亲一起观察两个小时，再推到护理间。等家属填完资料后，新生儿会再由床车推回到下母亲身边。初生当天并不洗澡，第二天由护士洗澡。北医三院出生婴儿会有两个腕带，一个在手腕一个在脚腕。不管什么时候，都不要动这两个腕带，直到出院查腕带与母婴资料一致后才可去除。每个婴儿会有自己的床车一个，床头卡上标明婴儿资料信息，与腕带对应。母亲会和婴儿住在一起，只有婴儿检查和洗澡时会分离。婴儿离开母亲身边后，可有家属陪同检查或洗澡。 2、产妇食住产后清淡容易吃喝，补充能量，尽量少食多餐。建议
13、产后喝粥，面条，鸡蛋羹等在医院对面就有宏状元。如果喝鸡汤，要把汤油撇掉，否则会引起腹泻。每天鸡蛋不要超过两个，超出两个的量产妇也无法吸收，高蛋白还会引起胃肠不适。大小便及时排空。产后呼吸运动法，开始收缩和放松练习。3、新生儿护理 新生儿部分护理在医院就已经完成，但孩子的成长数据需要父母出院回家后也时刻记录，最好做出表格，每天记录各项指标。需要记录的指标有：体重、体温、大小便次数、大小便颜色等。具体护理如下所示： 初生婴儿体温低于 36 度，4 小时后会升到高于 36 度，这个阶段要注意根据季节保暖。在婴儿体温升高后，不要捂婴儿，过热会导致皮肤红斑，尤其是夏天注意不要热。 观察：皮肤红润，四肢屈
14、曲，鼻尖的小黄点正常，皮肤嫩薄。父母家属触摸孩子之前要洗手消毒，防止婴儿皮肤感染溃烂。 呼吸 40 次/分，浅快，鼻孔小易堵塞，打喷嚏不是感冒 手足颤动，嘴颤动是正常现象，孩子有时候会全身扭动，伴随发出吭吭哼声，也是正常现象。 口腔小白点是马牙，小有米粒状，大可至绿豆状，不许动，最多 3 周，自然消失 胃平，溢奶，拍咯后头侧放 尿多，如果粉红色尿为乳量不足（ 13 天为正常）。正常为每天 10 次左右，低于 6 次要加强喂养。 尿布疹一般是潮湿，建议晚上用尿不湿的要在里边垫一层纯棉布的尿布，推荐用干爽纸尿裤，有利于婴儿进入深度长时间睡眠，培养好的睡眠习惯。 男婴会有睾丸下降情况，女婴出现假月经
15、情况时轻轻擦干净即可。男女婴乳房会有硬结，3 周后会自然消退，千万不可以挤！ 回家后少接触人。房间早晚各通风半个小时，室温别太热，产妇穿多少就给孩子穿多少。 新生儿测体温，上下午各测一次。腋下测量的话， 36-37 度，测时要帮忙婴儿屈臂，且要看好孩子，稍微大一点的话，婴儿可能会乱抓乱啃。夏天室温不要过高，可开空调，但要避免直吹。如果体温高于 37.5 度，要用温水降温，降温不成功要去医院。 皮测胆红素：生理性黄疸，如第五天还比第四天严重立即返院挂儿科急诊。看脸、躯干、四肢。所有新生儿都会有生理性黄疸，但黄疸加重会影响孩子智力，严重可致夭折。可以通过多喂多拉，加强喂养来减轻黄疸。 观察婴儿皮肤，青色一般为蒙古斑，过一段时间会褪，如果出现红斑，一般过婴儿被热到了，垫的盖的都不要过多过软，红斑严重后会起泡。 体重 5-7 天有生理性下降，下降指标不可超过出生体重的 10%，10 天左右恢复正常。在医院里，护士每天会给测的，回家后最好也经常测量。 大便胎粪墨绿，此时大便粘性大，用湿纸币擦干净。之后大便会变为黄糊状，一天 3-5 次并有一次较大量的为正常乳量，小便不少于 6 次。如果 24 小时未有大便，请检查婴儿肠胃是否不妥。 沐浴最好每天，洗前一定要准备好毛巾和衣服。室温 2628 度，水温 3941 度。测试手温可不用水温计，用手腕处（手心向）皮肤测试手温，不凉
