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1、有创动脉血压监测及护理 一定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比 有创血压可以提供连续 可靠 准确的监测数据 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法 能连续 准确地提供动脉收缩压 舒张压以及平均动脉压的数据 同时能绘制动脉压力曲线 可随时发现动脉压力变化 还可取动脉血做动脉血气分析 不受人工加压减压 袖带宽度及松紧度的影响 是危重患者监测的首选方法 二原理 三动脉波形解读 收缩压 心室收缩期左室快速射血 血压迅速升高 形成动脉压波形的上升支 峰值和下降支的前部 波形峰值即为收缩压 动脉波形解读
2、 重脉切迹 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭 在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中 也可以产生第二波峰 它因测压部位不同而变化 在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰 而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 动脉波形解读 舒张压 位于重搏切迹后面的下降部分 直到最低点是心室舒张期的动脉压波形 在下一收缩周期前测定舒张压 越远端的动脉压力脉冲到达越迟 上升支越陡 收缩压越高 舒张压越低 但重搏切迹越不明显 下肢血压收缩压比上肢高20 30mmHg 舒张压比上肢低10mmHg 圆钝波波幅中等度降低 上升和下降支缓慢 顶峰圆钝 重搏切迹不明显 见于心肌收缩功能低落或血容量不足 四异常动脉压波形
3、 低平波的上升和下降支缓慢 波幅低平 见于低血压休克和低心排综合征 异常动脉压波形 不规则波波幅大小不等 见于心律失常患者 异常动脉压波形 高尖波波幅高耸 上升支陡 重搏切迹不明显 舒张压低 见于高血压病和主动脉瓣关闭不全 异常动脉压波形 五护理要点 严防血栓形成 生理盐水持续加压冲洗测压管道 管道内如发现血块堵塞 或有气泡时应及时予以抽出 不得注回 保持测压管通畅 妥善固定套管 延长管及测压肢体 防止导管受压或扭曲 应使三通开关保持在正确的方向 密切观察 穿刺点变化 末梢血运 大鱼际是桡动脉终末动脉供血 任何有肢端灌注不良表现 较对侧皮温下降 发紫 有花斑等 立即拔除置管防止感染 严格无菌操作 保持测压系统密闭 48 72小时更换管路系统正压拔管 拔管时不必压迫 待血流冲出局部微小血栓后压迫5 15min 弹性绷带包扎 使用肝素者停肝素后2小时拔管
