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1、大学生严重心理问题咨询案例报告研究摘 要：本文针对实践案例诊断分析，采用认知疗法,改变来访者的不合理信念和错误思维方式,使来访者意识到其好强个性、完美主义的要求是导致其症状的真正原因。引导来访者实施家庭作业，缓解紧张、焦虑情绪。经过五次面对面咨询，较好的实现了咨询的预期目标，促使来访者心理健康和人格完善。 关键词：严重心理问题 来访者 咨询 1.一般资料 小方（化名），女，19岁，汉族，某学院二年级大学生，身高154厘米左右，戴黑框眼镜，齐刘海，中长齐发，皮肤白净，语速快，有时表现的很乖巧，给人没长大的感觉。生长发育正常，没有患过重大的身体疾病和严重心理疾病，家族中无精神疾病史，目前身体健康。
2、复读一年后入学，学习成绩好，求学过程总体比较顺利。自幼聪明好学，常被周围人夸漂亮、能干。上大学后，成绩优异，平均成绩90分左右，周围同学都很羡慕，但自己总不满意，每次考前都很焦虑，觉得自己的复习状态不好。 2.来访者主诉 来访者先主动在网上咨询平台留言，后希望来咨询室面谈，详述自己的情况。她出生在地级市一个家庭经济条件谈不上富裕但较好的家庭里，是独生女，父亲、母亲原来都是单位职工，后下岗自己做生意经商。父亲忠厚勤奋，母亲精明能干，利索果敢，直爽急躁，家里的事情大多由母亲说了算。从小母亲对其各方面要求比较严格，“高标准、严要求”一直是她生活的主基调。后内化为自己的行为标准与处世方式，自律性强，做
3、事自己有分寸，性格好强。与父母关系融洽。高二时和班级的一个男生相互喜欢，但只是意会没明说。因那时学习压力大，就把情感埋于心底（自己认为若谈感情耽误学习，这与自己对自己的要求相违背），但少女春心萌动，在上课时忍不住用余光注视那个男生，自此以后就形成一个毛病：不由自主注视别人，告诉自己不去注视，但控制不住，这毛病从那时到现在这些年或轻或重一直有。 目前的症状：在学习过程中出现一些无意义的想法或行为（如听课听着就想：我在走神、走神，然后反复想。或在手里转笔，不停的转），明知没有必要但控制不住，特别是在学习自己不感兴趣的科目或遇到繁琐的解题步骤时更甚。现在在没开始学习前就已很恐惧、害怕（害怕无意义的想
4、法、行为出现），目前甚至已在日常生活中出现，严重影响了自己的学习和生活。现在六级考试在即，本想这次好好考，最好通过。明年大三时全力以赴准备考研，但目前不能自控的胡思乱想太影响学习的状态了，特别着急，希望尽快调整过来。 3.咨询师观察得到的初步现象 来访者自己前来，穿着浅色衣裤，身材中等，脸型微胖，皮肤白皙，五官端正，眉清目秀，浅黄色中长发，是个漂亮的女孩，给人感觉较有书卷气质。刚进咨询室时显得心神不定，入座后视线游离，不敢与咨询师对视，拘紧压抑，似乎又有很多话要说。叙述时语速快，反复强调，可流露内心的急切，语调随着情绪的波动而高低起伏。注意力集中，思维反映适度，智能记忆好。迫切希望改善自己的心
5、境状况。 4.心理测验结果 SCL-90：总分146分，强迫症状2.3， 抑郁2.3，焦虑2.5，人际关系2.2，其余各因子分均小于2。 5.评估与诊断 5.1依据 （1）根据判断正常与异常心理的三原则，来访者的心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的，其消极情绪是由客观的事件引起的；来访者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，没有发生根本的改变。有自知力，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可排除异常心理。 （2）该来访者表现出焦虑、烦恼、紧张、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该来访者的心理问题是由相对强烈的现实因素激发；初始情绪反应剧烈，对正
6、常的学习生活造成严重影响；持续时间较长（两月以上）；内容有所泛化（无意义的想法或行为由最初只在学习过程中出现，到现在在日常生活中也会有）。可排除一般心理问题和神经症样性心理问题。 5.2该来访者需做的鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别。根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常，个性发生根本改变等。而该来访者的知情意，主客观世界协调一致，有自知力，主动求助，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）与一般心理问题相鉴别。一般心理问题由不强烈的现实因素激发，反应持续时间较短（1
7、2个月），反应强度不大，对社会功能不造成严重影响。不泛化，不良情绪的激发因素仅限于最初的刺激。因此排除一般心理问题。 （3）与强迫性神经症相鉴别。强迫性神经症是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于当事者内心，但不被体验和自愿产生，是当事者不愿意想的。当事者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。持续时间长，大于3个月或半年。而该来访者虽然看似也以强迫与反强迫为主要症状，但那其实是其完美主义要求和非理性信念的外化表现，结合其他方面，因此可以排除焦虑性神经症。 5.3该来访者诊断结论 根据综合收集来访者的资料，以及
8、以上诊断依据和鉴别诊断，可诊断为：严重心理问题。属于可以进行心理咨询的范畴。 5.4来访者出现上述问题的原因分析 （1）生物学原因 无躯体疾病、器质性病变引发心理问题的情况显示。 （2）社会性原因 母亲个性及家庭教养方式。母亲个性及家庭教养方式对来访者的个性形成和发展有较大影响（母亲个性好强及一直以来对其“高标准、严要求”）。 社会比较。眼光总盯着班级学习成绩第一的同学（虽该同学只关心学习，其余社团、人际交往等活动一律不参加）。自己虽不认同该同学的做法，但还是要求自己在学习上赶超她。 班级整体学习气氛影响。因是理科，班级整体学习氛围严谨，老师喜欢学习好的学生。 （3）心理原因 存在明显的认知偏
9、差和不合理性信念。 被忧虑、焦虑、紧张情绪所困忧，一味沉浸在消极情绪中，自身缺乏有效解决问题的行为模式。 意志特征上刚性的特征明显，但缺乏弹性与韧性。觉得只要自己想做某件事，在坚强的意志下就可以随心所欲的按自己的意愿来完成，不接受人本身不同状态的调整。 个性特征：A型性格特征明显，成就动机强、急躁、追求效率、争强好胜，追求完美。 6.咨询目标的确定 经咨询师和来访者共同商定，确立以下咨询目标： 6.1具体目标 消除或减轻所谓的“强迫症状”；缓解目前紧张、焦虑的情绪。 6.2近期目标 （1）引导来访者认识到其非理性信念的存在，并促其合理认知。正确看待学习过程中偶尔的走神、注意力不集中、“胡思乱想
10、”、对老师所讲内容的暂时不理解及一定时间紧张学习后自身状态的波动、松懈甚至倒退。 (2) 做一些放松练习 (3) 正确看待六级考试和考研等学习过程。 6.3最终目标 在达到上述目标的基础上，最终寻求促进来访者心理健康，人格发展完善。 7.咨询方案的制定 7.1咨询方法和原理 为实现咨询目标，拟采用认知行为疗法。 （1）埃利斯的合理情绪疗法（主要观点略） （2）阿伦贝克的认知疗法（主要观点略） 7.2说明、确定双方的责任、权利和义务 7.3商定咨询时间 每周一次，每次50分钟左右，预计进行5次咨询。 8.咨询过程 8.1咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询） 第1次咨询：咨询师通过关注、共情、理解
11、等技术与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳、被支持，促其负性情绪的充分疏泄。采用摄入性会谈收集来访者的有关资料，了解来访者的基本情况，指导其作了SCL-90，做出评估和诊断。另介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。由于时间关系，此次咨询也简单的与来访者谈了对六级和考研的正确认识。 8.2实施心理帮助的咨询阶段（第2-3次咨询） 第2次咨询：巩固咨询关系，与来访者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。举例说明认知行为疗法，ABC理论，使来访者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题回去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。 第二
12、次咨询，来访者依然穿着上次的衣服，通过网上咨询平台的联系及第一次咨询，咨询关系较好的建立了起来。所以明显感到了来访者的放松状态。 来访者自诉通过上次咨询，紧张焦虑的情绪有所缓解，但症状（无意义的想法或行为）时不时的还是有，倒没以前对自己的影响那么大了。现在的困惑是：症状时间，为什么自己就克服不了，只有自己困扰？到对考研的担心。咨询师分析并指导：来访者所说的“无意义的想法或行为”是其好强个性、完美主义要求及非理性信念的外化表现，根本的问题也在此方面。 此次咨询肯定了来访者所取得的进步，根据认知疗法，ABC理论对来访者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导来访者回忆在成长过程中是否对很多事，特别
13、是面对学习时有完美主义的要求？每次在面对考试及考试后的情绪体验和自我感受是怎样的？引导来访者进行自我审查，使来访者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，做任何事情都要求100%，容不得任何瑕疵，追求绝对的“确定、精确、好、成功”，但这不可能，所以导致时常陷入矛盾和焦虑中。另外，存在明显的认知偏差和不合理性信念。绝对化的要求：认为自己在课堂上就应该把所学全部消化，课后只需一点时间就能弄懂大多数问题；此次六级考试必须一次通过，不然会耽误很多事；必须每时每刻都保持学习的高峰状态。过分概括化：我是个失败的人，总是不能很好的调整自己，像别人一样生活的轻松些。糟糕至极：学习过程中稍有状态的起伏、波动（本是
14、正常），就大惊失色，不能允许，觉得糟糕至极。通过面质提问等技术进一步使来访者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，列举出来访者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。使来访者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求来访者回去以后完成两道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她在自己身边的同学朋友中做一次小调查，问问他们在学习
15、过程中是否也会出现状态不好、理解力下降、上课注意力不集中、甚至不想学习等状态。下次咨询时带给咨询师看。并教给来访者一些放松的技巧和方法。 第3次咨询：检查评估来访者的家庭作业。实际反馈的结果是：来访者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好（其中，认识到糟糕至极、灾难化的倾向在自己身上尤其明显）。来访者通过调查了解到周围人在学习中也会出现她所体会的“无意义的想法或行为”，并说这很正常，说明需要调整自己的状态。事情并不像自己想象的那么夸张和糟糕。咨询师和来访者一起分析作业，通过进一步辩论，使来访者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让来
16、访者记录自己一周中每天在学习中的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。 8.3巩固与结束阶段（第45次咨询） 这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。第4次咨询：分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，从而使来访者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。 第5次咨询：来访者反映原来的一些想法的确不合理、不现实，有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。当在学习中又“胡思乱想”或状态不佳时，首先从心理上接受，不抗拒，顺其自然。效果不错（但也会有反复）。咨询师和来访者全面回顾和总结整个咨询过程
