女性生殖系统肿瘤病人的护理参考

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1、女性生殖系统肿瘤病人的护理 2 女性生殖器官的肿瘤以和的发病率最高 子宫 卵巢 常见良性肿瘤 子宫肌瘤 卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤 子宫颈癌 卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌 子宫肌瘤 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 以30 50岁年龄妇女最多见 4 一 概述 病因 可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关 病理 由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 分类 根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类 腹腔镜下所见子宫肌瘤 1 浆膜下肌瘤 2 肌壁间肌瘤 3 黏膜下肌瘤 肌瘤变性 血供不足缺乏营养而变性 变性常见的种类有 1 玻璃样变 2 囊性

2、变 3 红色样变 4 肉瘤样变 5 6 7 8 9 临床表现1 症状 1 月经改变 2 腹块 3 白带增多 4 腰酸 下腹坠胀 腹痛 5 压迫症状 6 不孕 7 继发性贫血2 体征 10 处理原则1 肌瘤小 无症状 接近绝经期者 用丙酸睾丸酮治疗并随访观察 2 肌瘤大 症状明显者宜手术治疗 11 治疗1 随访观察2 药物治疗 1 雄激素 2 抗雌激素制剂 3 促黄体生成激素释放激素 LHRH 4 抗孕激素治疗3 手术治疗 1 肌瘤切除术 2 子宫切除术 12 二 护理评估 健康史 注意询问月经史 生育史或长期使用雌激素的情况 病人发病后的月经变化及治疗 身体状况 1 症状 2 体征 1 月经改

3、变 最常见 表现为月经量增多 经期延长或不规则出血 周期缩短 常见于黏膜下肌瘤 2 腹部包块3 压迫症状4 白带增多5 不孕或流产6 继发性贫血 心理状况 辅助检查 妇科检查子宫呈不规则均匀增大 质硬表面有结节状突起 粘膜下肌瘤脱出于阴道口时 肌瘤呈红色表面光滑 肌瘤感染时表面有渗出物 可形成溃疡 焦虑 担心 B超检查 宫腔镜检查 13 三 护理诊断 营养失调恐惧自我形象紊乱 四 护理目标 病人能说出营养失调原因 并积极配合治疗 病人能正确认识疾病 正确对待自己 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心 14 五 护理措施 处理原则 根据患者的年龄 症状 婚姻状况及肌瘤的情况全面考虑 可随访观察

4、 手术治疗及药物治疗 腹腔镜下剥除子宫肌瘤 一般护理 帮助病人正确认识疾病树立战胜疾病的信心加强营养 指导休息 症状护理 阴道出血 1 观察生命体征 注意阴道出血量 2 协助完成血常规 凝血功能 血型检查 交叉配血备血 3 按医嘱给予止血药及宫缩剂 4 维持正常血压并纠正贫血状况 5 注意外阴清洁 预防感染 压迫症状 排尿困难者可导尿 便秘者可用缓泻剂 腹痛 观察腹痛部位 性质 程度 白带增多 保持外阴清洁 防止感染 治疗护理 手术治疗 1 适应证2 协助选择手术方式 1 肌瘤摘除术 2 子宫切除术3 做好术前术后护理 腹腔镜下肌瘤摘除术 药物治疗 对激素治疗病人应讲明药物的名称 用药方法及不

5、良反应 服药过程中不能擅自停药或改变剂量 心理护理 15 保健指导 1 保持个人卫生及环境卫生 防止感染 2 用雄激素治疗时 每月总量不超过300mg3 术后1个月复查 根据复查结果进行保健指导 16 病例 病例 患者 女 40岁 不规则阴道流血三个月 检查 宫颈下唇菜花样肿物 触之易出血 子宫大小正常 活动良 宫旁无明显增厚 问题 你考虑何诊断 需做哪些检查 存在哪些护理问题 如何护理 子宫颈癌 是最常见的妇科恶性肿瘤之一 多见于35 55岁 60 69岁的妇女 18 一 概述 病因 发病因素不清 可能与慢性宫颈糜烂 病毒感染 早婚 早孕 多产等有关 分类及病理 好发部位 宫颈外口鳞状与柱状

6、上皮的交界处 组织学分类 鳞状上皮癌 腺癌 鳞腺癌 按病变发展过程 癌颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类 外生型内生型溃疡型颈管型 转移途径 以直接蔓延和淋巴转移为主 血行转移少见 淋巴转移途径示意图 临床分期 0期原位癌 期癌灶局限于子宫颈 期癌灶超过宫颈 宫旁浸润但未达盆壁 阴道浸润但未达下1 3 期癌灶侵范阴道下1 3或延及盆壁 有肾盂积水或肾无功能者 期癌已扩散至骨盆外 或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 19 病史 注意询问婚育史 性生活史 慢性宫颈炎史 宫颈糜烂史 遗传因素等情况 二 护理评估 身体状况 症状 体征 辅助检查 心理状况 阴道出血 最早期表现为接触性出血 阴道排液 最初量不多

7、 白色或血性 随着癌组织破溃 排液增多呈米泔样 有臭味 疼痛 为晚期主要症状 早期局部无明显表现 或呈慢性宫颈炎表现 随病情发展 妇科检查可见外生型 内生型 溃疡型病变 盆腔两侧结缔组织增厚 结节状 1 宫颈刮片细胞学检查 是普查宫颈癌的常用方法 2 碘试验 不着色区即病变区 确定活检部位 3 阴道镜检查 宫颈刮片 级以上者 可用阴道镜发现病变部分 确定活检区 4 宫颈及颈管活组织检查 是确诊宫颈癌的依据 常在宫颈外口鳞 柱上皮交界处3 6 9 12点处活检 否认 愤怒 妥协 忧郁 接受 20 诊断 病史 临床表现 症状 体征 辅助检查 1 宫颈刮片细胞学检查 普查常用方法 筛选 移行带取材

8、巴氏染色分级 级正常 炎症 可疑 可疑阳性 阳性 需进一步检查假阴性10 35 21 二 治疗综合考虑治疗措施选择手术 放疗为主 化疗为辅1 CIN 级消炎 随访 级局部手术 术后随访 级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测 22 放射治疗 适用各期早期内照为主晚期外照为主勿过量 避免放疗并发症 直肠炎膀胱炎生殖道瘘 23 手术 放疗 术前放疗缩小病灶或术后补充放疗 化疗 用于晚期或复发转移患者 有效的辅助治疗 24 三 护理诊断 恐惧营养失调疼痛感染危险排尿异常自我形象紊乱 四 护理目标 病人恐惧减轻 主动配合治疗 病人能维持合理营养 疼痛感减轻 并能说出减轻疼痛的方法 术后膀胱功能恢复正常

9、 病人对术后生活方式有信心 病人体温正常 未发生感染 25 五 护理措施 一般护理 症状护理 手术治疗护理 放射治疗护理 心理护理 1 鼓励病人摄入足够的营养 高蛋白 高维生素 高热量 低脂肪 营养丰富易消化的流质或半流质饮食 2 指导协助病人保持个人卫生 充分休息3 协助护理对象接受各种治疗方案 以手术和放射治疗为主 4 注意进食情况 严重营养不良及贫血者按医嘱给予鼻饲或静脉补充营养 5 手术病人做好术前 术后护理 6 术后每小时记录一次呼吸 血压 脉搏 平稳后改为每4小时测1次 1 阴道出血病人应注意观察阴道出血量及阴道排液情况 勤换会阴垫 每天冲洗会阴2次 预防感染 出现大出血时应备好急

10、救物品 协助医生抢救 2 出现恶病质时 应加强护理 记录出入量 高热时物理降温 防止并发症 1 适应证 适用于各期病人 2 放疗方式 有腔内和体外照射 3 注意观察放疗不良反应 近期反应有直肠炎和膀胱炎 晚期并发症出现于放疗后1 3年 形成直肠溃疡 狭窄 血尿甚至形成瘘 4 其他按放疗有关护理方法进行护理 1 适应证 适用于 期和 期病人 2 术前准备 按腹部和阴道手术护理内容进行术前准备 3 协助术后恢复 1 宫颈癌根治术后应每0 5 1h观察生命体征一次 记录出入量 平稳后改为4h 1次 2 注意观察引流管是否通畅 引流液的量 性状 按医嘱术后48 72h拔出引流管 3 术后留置尿管7 1

11、4天 注意帮助膀胱功能恢复 4 指导卧床病人进行肢体活动 预防并发症 26 六 教育健康 普及宫颈癌的有关知识 定期普查 早发现 早诊断 早治疗 一般妇女应每1 2年普查1次 有接触性出血者应及时就诊 30岁以上妇女定期做宫颈脱落细胞学检查是预防宫颈癌的主要手段 积极治疗慢性宫颈炎 制定康复计划 做好定期随访 子宫内膜癌 又称为宫体癌 多见于50岁以上的妇女 为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一 28 一 概述 病因 不清 与雌激素的长期刺激作用 体质 未婚 少产 糖尿病 高血压 遗传等因素有关 病理 1 大体病理 2 镜检 弥漫型宫体癌 病变多发生于子宫底部双侧子宫角 其次是子宫后壁 依病

12、变范围分为局限型与弥漫型 分为四种类型 腺癌 腺角化癌 鳞腺癌 透明细胞癌 转移途径 1 直接蔓延2 淋巴转移 最常见3 血行转移 临床分期 0期腺瘤样增生或原位癌 期癌灶局限于宫体 期癌灶已侵犯子宫颈 期癌灶已扩展到子宫以外 但未超过真骨盆 期癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织和器官 29 二 护理评估 健康史 了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素存在 如月经史 生育史 绝经史等 身体状况 症状 1 阴道出血 绝经后阴道出血是最为典型的症状 2 阴道排液 早期为浆液或血性白带 晚期多为脓血性 恶臭 3 疼痛 多为晚期症状 4 全身症状 晚期出现贫血 消瘦 恶病质等 体征 早期多无明显异常 当病情

13、发展时 子宫增大 变软 合并有宫腔积脓时 子宫明显增大 极软 晚期癌组织向周围浸润时 子宫固定 盆腔内可触及结节状肿块 辅助检查 心理因素 恐惧 焦虑 分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法 30 三 护理诊断 恐惧 焦虑营养失调知识缺乏 四 护理目标 恐惧减轻 主动配合治疗护理 主动摄食 提高机体免疫力 获得子宫内膜癌的治疗 护理知识 31 五 护理措施 处理原则 预防措施 手术病人护理 药物治疗护理 心理护理 健康教育 根据年龄 肿瘤分期 细胞分化程度等决定治疗方案 以尽早手术治疗为原则 还可选用激素治疗 化学药物治疗 可单用或联合治疗 1 宣传妇科普查重要性 定期做好防癌普查工作 2 对合

14、并有肥胖 糖尿病及高血压等应增加检查次数 3 合理使用雌激素 加强随访 4 重视早期症状 绝经后阴道出血患者应及早诊断 1 向病人说明手术治疗是首选方法 2 协助选择手术方式 3 手术前后护理 严格按腹部手术病人进行护理 1 孕激素治疗 2 抗雌激素制剂治疗 做好心理护理 提高应对能力1 通过和病人交谈 介绍疾病有关知识 让病人正确认识疾病 增加信心 2 给病人介绍病室环境 提供良好的休养环境 3 鼓励病人选用积极有效的应对方式 1 普及防癌知识 2 帮助病人制定出院后的康复计划 3 嘱患者定期随访 32 保健指导 1 做好防癌普查 每年普查1次 2 术后 放化疗病人定期复查 一般于出院后1个

15、月 3个月 6个月复查 2年内每半年复查1次 术后3 5年内 每6 12个月复查1次 3 子宫根治术后及放疗后 病人可出现阴道分泌物减少等症状 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一 发病年龄广 组织类型多 其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位 34 一 概述 分类 1 卵巢上皮性肿瘤2 卵巢生殖细胞肿瘤3 卵巢特异性性索间质肿瘤4 卵巢非特异性性索间质肿瘤5 卵巢转移性肿瘤6 卵巢瘤样病变 35 浆液性囊腺瘤 常见肿瘤及特点 粘液性囊腺瘤 畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 颗粒细胞瘤 纤维瘤 浆液性囊腺瘤 来源于卵巢上皮的肿瘤 良性 单侧 主要发生于生育年龄的妇女 有单纯性乳头状两种

16、为常见的良性肿瘤之一 浆液性囊腺癌 来源于卵巢上皮的肿瘤 是最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧 预后差 浆液性乳头状癌 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 来源于卵巢上皮的肿瘤 良性 单侧 是人体中生长最大的肿瘤 为常见的良性肿瘤之一 粘液性囊腺癌 来源于卵巢上皮的肿瘤 常见的卵巢恶性肿瘤之一 单侧多见 成熟畸胎瘤 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤 又称皮样囊肿 好发于生育年龄的妇女 为常见的良性肿瘤之一 未成熟畸胎瘤 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤 恶性 好发于青少年 预后差 无性细胞瘤 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤 好发于青春期及生育年龄的妇女 中等恶性 对放疗特别敏感 内胚窦瘤 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤 少见 恶性程度高 好发于儿童及青少年 瘤细胞可产生AFP 甲胎蛋白 颗粒细胞瘤 来源于性索间质的肿瘤 好发于45 55岁的妇女 低度恶性 为最常见的功能性肿瘤 卵泡膜细胞瘤 来源于性索间质的肿瘤 实质性良性肿瘤 见于绝经后的妇女 能分泌雌激素 纤维瘤 来源于性索间质的肿瘤 良性 多见中年妇女 病人伴有胸水或腹水 称梅格斯综合征 Meigssyndrome 36 卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 是卵