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1、5 1 2020 1 模块十排泄护理任务一排尿护理 制作 李沫萱主讲 李沫萱 5 1 2020 2 复习提问 1 测量胃管长度的两种方法 答 鼻尖至耳垂至剑突前额发髻至剑突 2 成人插胃管的长度是多少 答 45 55cm 5 1 2020 3 新课导入 在医院 患者 王某 自诉术后12h未排尿 护理体检所见下腹部膨隆 疼痛 叩诊呈实音 1 如果你是护士 请判断患者出现哪种排尿异常 2 患者出现排尿异常时 如何护理 5 1 2020 4 职业能力培养目标 职业专业能力 专业理论知识 职业核心能力 运用所学知识能够评估患者的尿液颜色 量及气味 能够护理排尿异常的病人 掌握正常尿液及异常尿液的评估
2、掌握排尿异常病人的护理 具备评判性思维能力及分析问题能力 工作认真 尊重病人 注意安全的能力 5 1 2020 5 新课讲解一 排尿活动的评估 一 排尿状态评估 1 尿量与次数2 颜色3 透明度4 气味5 酸碱反应6 比重 二 排尿状况评估 正常成24h尿量1000 2000ml 平均约1500ml 日间排尿3 5次 夜间排尿0 1次 每次排尿约200 400ml 5 1 2020 6 一 排尿活动的评估 一 排尿状态评估 1 尿量与次数2 颜色3 透明度4 气味5 酸碱反应6 比重 血尿 胆红素尿 乳糜尿 血红蛋白尿 呈洗肉水色 常见于急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统肿瘤 结核及感染 酱
3、油色或浓茶色 常见溶血 恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 呈黄褐色或深黄色 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 呈乳白色 见于丝虫病 5 1 2020 7 一 排尿活动的评估 一 排尿状态评估 1 尿量与次数2 颜色3 透明度4 气味5 酸碱反应6 比重 透明度 正常尿液清澈透明 当泌尿系感染时 新鲜尿液即呈浑浊状 5 1 2020 8 一 排尿活动的评估 一 排尿状态评估 1 尿量与次数2 颜色3 透明度4 气味5 酸碱反应6 比重 气味 正常尿液气味来至尿内挥发性酸 泌尿道感染时 新鲜尿液有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时 尿液呈烂苹果味 酸碱反应 正常尿液呈弱酸性 pH4 5 7 5之间 酸中毒时可
4、呈强酸性 严重呕吐时可呈强碱性 比重 比重1 015 1 025之间 若比重固定在1 010左右的低水平 提示严重肾功能障碍 5 1 2020 9 一 排尿活动的评估 二 影响排尿因素的评估 5 1 2020 10 一 排尿活动的评估 心理因素 文化因素 气候变化 个人习惯 液体和饮食的摄入 治疗及检查 疾病 其他因素 二 影响排尿因素的评估 5 1 2020 11 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 24h尿量超过2500ml 见于糖尿病 尿崩症等病人 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 见心脏 肾脏 肝脏功能衰竭等病人 多尿 24
5、h尿量少于100ml或12h内无尿 见于严重休克 急 慢性肾功衰竭 药物中毒等病人 少尿 无尿 5 1 2020 12 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 1 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 2 病人主诉下腹部胀痛 排尿困难 3 体检见耻骨上膨隆 可扪及囊性包块 叩诊呈实音 有压痛 5 1 2020 13 01 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 1 心理护理 2 提供隐蔽的排尿环境 3 调整体位和姿势 4 诱导排尿 5 热敷 按摩 6 健康教育 7 药物治疗 8 经上述措施处理无效 听流水声 或用
6、温水冲洗会阴 遵医嘱采用导尿术 5 1 2020 14 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁 5 1 2020 15 1 心理护理 2 皮肤护理 3 外部引流 4 重建正常的排尿功能 5 导尿术 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 5 1 2020 16 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 心理护理 2 皮肤护理 3 外部引流 4 重建正常的排尿功能 5 导尿术 5 1 2020 17 持续的膀胱训练 摄入适当的液体
7、肌肉力量的锻炼 白天每隔1 2h使用便器一次 夜间每隔4h使用便器一次 每日白天摄入液体2000 3000ml 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼 每次10s左右 连续10遍 每日进行数次 互动环节 大家一起来 5 1 2020 18 1 尿量异常2 膀胱刺激症3 尿潴留4 尿失禁 一 排尿活动的评估 三 排尿异常 1 心理护理 2 皮肤护理 3 外部引流 4 重建正常的排尿功能 5 导尿术 5 1 2020 19 课堂小结 1 尿量与次数正常成人24h尿量1000 2000ml 平均约1500ml多尿 2500ml 24h 见于糖尿病 尿崩症等 少尿 400ml 24h或 17ml h 见于心脏
8、 肾脏疾病等 无尿 100ml 24h或12h不排尿 见于肾炎晚期 急性肾衰竭患者的无尿期 膀胱刺激征 每次尿量少 伴有尿频 尿急 尿痛及尿不净 常见于膀胱炎患者 5 1 2020 20 2 颜色 1 血尿时呈洗肉水色 常见于急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统肿瘤 结核及感染 2 血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色 常见溶血 恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 3 胆红素尿呈黄褐色或深黄色 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 4 乳糜尿呈乳白色 见于丝虫病 课堂小结 5 1 2020 21 3 透明度当泌尿系感染时 新鲜尿液即呈浑浊状 4 比重比重在1 015 1 025之间 若比重固定在1 010左右的低
9、水平 提示严重肾功能障碍 5 气味泌尿道感染时 新鲜尿液有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时 尿液呈烂苹果味 课堂小结 5 1 2020 22 6 尿潴留病人表现下腹部胀痛 排尿困难 体检见耻骨上膨隆 可扪及囊性包块 叩诊呈实音 有压痛 7 尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理每日白天摄入液体2000 3000ml 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼 8 尿潴留病人的护理上述措施处理无效时 可根据医嘱采用导尿术 课堂小结 5 1 2020 23 巩固练习 患者 王某 自诉术后12h未排尿 护理体检所见下腹部膨隆 疼痛 叩诊呈实音 1 如果你是护士 请判断患者出现哪种排尿异常 2 患者出现排尿异常时 如何护理
10、在医院 在医院 5 1 2020 24 巩固练习 1 尿潴留2 1 心理护理 2 提供隐蔽的排尿环境 3 调整体位和姿势 4 诱导排尿 5 热敷 按摩 6 健康教育 7 药物治疗 8 经上述措施处理无效 听流水声 或用温水冲洗会阴 遵医嘱采用导尿术 5 1 2020 25 考试链接 正常尿液的比重为A 1 01O 1 020B 1 015 1 025C 1 025 1 030D 1 030 1 035E 1 040 1 050 1 正常尿液的pH为A 3 5 4 5B 4 5 5 5C 4 5 6 5D 4 5 7 5E 5 5 7 5 B D 2 5 1 2020 26 3 4 糖尿病酮症酸
11、中毒时尿液呈A 烂苹果味B 氨臭味C 酸味D 大蒜味E 苦味 A 正常尿液颜色呈A 鲜红色B 酱油色C 乳白色D 黄褐色E 淡黄色 E 考试链接 5 1 2020 27 考试链接 5 6 血红蛋白尿呈A 鲜红色B 酱油色C 乳白色D 黄褐色E 淡黄色 B 多尿是指A 24h尿量1000 2000mlB 24h尿量大于2500mlC 24h尿量少于400mlD 24h尿量小于100mlE 24h尿量小于17ml B 5 1 2020 28 7 8 考试链接 少尿是指A 24h尿量1000 2000mlB 24h尿量大于2500mlC 24h尿量少于400mlD 24h尿量小于100mlE 24h
12、尿量小于17ml 患者 男性 41岁 胆囊结石 胆管炎 护士观察尿液 其颜色应该为A 淡黄色B 红色C 褐色D 咖啡色E 黄褐色 E C 5 1 2020 29 9 考试链接 患者 男性 55岁 慢性肾衰竭 尿毒症 护士观察 患者24小时尿量70ml 下腹部空虚 无胀痛 判断该患者目前的排尿状况是 A 尿频B 尿失禁C 少尿D 尿闭E 多尿 D 5 1 2020 30 10 考试链接 患者 女性 29岁 于1 30顺利分娩一女婴 8 30护理查房 产妇主诉有尿意 但未排尿 视诊 耻骨上膨隆 叩诊 膀胱区呈实音 护士应为其采取的护理措施不包括 A A 立即施行导尿术B 协助其坐起排尿C 热敷下腹部D 轻轻按摩下腹部E 让其听流水声 5 1 2020 31 作业布置 1 小先生预习 导尿术的目的 2 预习女病人导尿术的操作流程 5 1 2020 32 谢谢 个人观点供参考 欢迎讨论
