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1、子宫全切手术步骤 手术室 王丽娜 徐州矿务集团总医院 2 CompanyLogo 手术适应症 1 子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤 2 古典式瘢痕子宫 瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻 3 合并严重的宫腔 盆腔感染 4 子宫畸形 如单角子宫 残角子宫 修补后也不能承受再次妊娠分娩 5 无再生育要求者 6 难于改善的出血或反复出血者 3 CompanyLogo 子宫解剖图 4 CompanyLogo 全子宫切除术的手术步骤 一 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 5 CompanyLogo 全子宫切除术的手术步骤 二 游离子宫颈 切除子宫 缝合阴道断端及盆腔腹膜 6
2、CompanyLogo 切口 取下腹正中切口 从脐下至耻骨联合上缘 7 CompanyLogo 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 以有齿止血钳夹子宫两角 用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流 用7号丝线在距子宫角2 3cm处缝扎圆韧带 在稍离开盆壁处 以避开输尿管 双重缝扎骨盆漏斗韧带 骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过 透光下可看到很清楚 须全部缝扎紧 8 CompanyLogo 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 1 提起子宫及缝扎线 剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带 2 子宫方面的血流已在宫角处被阻断 故切断韧带时仅有少量回血 一般不需另行钳夹止血 3 剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶 向前游离 4 剪
3、开子宫膀胱腹膜反折至对侧 9 CompanyLogo 游离子宫体 用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离 显露部分宫颈 再稍分离其两旁组织 可显露子宫动 静脉 在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过 剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方 剪切时多不出血 但应稍离开宫体切断 避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支 至此 宫体即完全游离 两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连 1 2 3 4 10 CompanyLogo 游离子宫颈 适当用手向头侧牵提子宫 用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下 同时向两边缓缓推挤开输尿管 如注意向两旁探索 可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下
4、滑动 即为输尿管 11 CompanyLogo 游离子宫颈 只要平面准确 推下膀胱多无困难 出血也不多 如有困难 多与进入的平面过深有关 也可能因炎症粘连所致 应查清后再分离 必要时可进行锐性剥离 扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织 对避免损伤输尿管有积极意义 12 CompanyLogo 游离子宫颈 如静脉破裂出血 用纱布压迫片刻多即止血 而钳夹则常使破口扩大 且越来越大 不但不易止血 反易损伤邻近的输尿管 注意事项 宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血 13 CompanyLogo 游离子宫颈 14 CompanyLogo 切除子宫 15 CompanyLogo 切除子宫 16 CompanyLogo 缝合阴道断端及盆腔腹膜 徐州矿务集团总医院手术室 ThankYou 个人观点供参考 欢迎讨论
