彩超报告PPT参考幻灯片

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1、临床医生如何认知心脏及颈部血管彩超报告 1 超声波物理特征 超声波是频率超过人耳听觉上限 20000Hz 的一种声波 是一种机械振动 以纵波方式在弹性介质中传播能量 有声波的特点 如反射 折射 衍射等 二维超声主要利用超声波的反射原理成像 2 B超和彩超的区别 1 不是黑白电视和彩色电视的区别 2 B超只显示二维黑白灰图像 3 彩超是在B超的基础上 加上彩色血流显像 CDFI 可以显示脏器 血管 肿块等内部的血流分布情况 4 由于仪器生产厂家的差异化生产 大部分彩超机会比B超机图像更清晰 分辨率更高 5 彩超机功能 探头配置也较B超机多 3 B超或彩超的申请部位 如消化 泌尿 妇科检查 以开B

2、超为主 心脏 血管 甲状腺 乳腺检查 或发现异常肿块等 需要了解血流分布情况的 以开彩超为主 4 多普勒效应 发射和接收的声波频率因为所检查部位的运动而发生变化的现象 称为多普勒效应 Fd 2vcos F0 C 频移公式 V CFd 2cos F0Fd 接收频率 V 血流速度 声束与血流间的夹角 F0 发射频率 C 声速 1540cm s 脉冲多普勒 PW 连续多普勒 CW 可以测血流速度 根据公式测得流速 再进行彩色编码 形成彩色血流显像 CDFI 俗称彩超 5 超声检查的基本方法 A型振幅改变型为最古老的检查方法M型灰阶单线观察点的时间变化B型多线灰阶图象型 2D 也称 扇扫 3D以往的重

3、建三维发展为实时三维超声 四维 D型血流频谱多普勒超声 高频低振幅改变 脉冲多普勒频谱 PW 有距离选通功能 可定点测流速 不能测高速血流 连续多普勒频谱 CW 可测高速血流 不可定点测流速 彩色多普勒血流显像 CDFI 组织多普勒超声TDI 低频高振幅改变 也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度用于节段心肌功能的测定 6 彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别朝向探头正向血流 红色 也可设定为蓝色 背离探头负向血流 蓝色 也可设定为红色 血流速度与彩色辉度流速越快 红蓝色彩越鲜亮流速越慢 红蓝色彩越暗淡 7 颈部血管疾病多普勒超声检查 8 颈部血管检查 检查血管 颈总动脉 颈内外动脉 椎

4、动脉 颈内静脉 9 颈部血管检查内容 二维超声检查 血管结构血管走行 血管壁厚薄 回声 强弱 内膜是否光滑 管径大小 血管腔内有无异常回声 血栓 斑块 部位大小性质 血管周围有无异常回声 真假性动脉瘤等 囊性 与血管有无相通波动否实性 对血管压迫程度 10 颈部血管检查内容 彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态边缘充盈缺损 彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转 彩色血流明暗程度确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色血流显像有助显示 11 颈部血管检查内容 频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区管腔1 2左右 有无频带增宽频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异 1

5、2 颈部血管检查常用指标 内中膜厚度 2mm 血流速度 30cm s RI 0 7狭窄率测定 利用面积法 13 14 15 16 17 18 19 20 超声所见 双侧颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉内径及走行正常 血流速度及阻力指数在正常范围内 双侧颈总动脉内中膜 左 0 7mm右 0 7mm 内膜欠光滑 左侧颈总动脉分叉处后壁可见混合回声斑块 大小约1 8 9 9mm 管腔后壁可见低回声斑块 大小约1 5 6 7mm 右侧颈总动脉管腔前壁可见混合回声斑块 大小约1 7 5 4mm 颈外动脉起始处前壁可见混合回声斑块 大小约1 6 6 0mm 左侧椎动脉内径 3 4mm 血流峰值速度 56cm

6、s阻力指数 0 79 右侧椎动脉内径 4 0mm 血流峰值速度 35cm s阻力指数 0 77 双侧颈内静脉内径及走行正常 CDFI 管腔内彩色血流充盈良好 斑块处彩色血流充盈缺损 超声诊断 颈部动脉硬化伴粥样硬化斑块形成 双侧椎动脉血流阻力指数增高 21 颈部血管彩超检查的临床意义 彩超可清晰显示颈动脉管壁的结构 检出动脉粥样硬化斑块和血栓 鉴别软斑和硬斑 能够较准确的判断颈动脉狭窄的程度和范围 为临床预防和治疗方案的选择提供客观依据 是颈动脉疾病的首选检查方法 22 心脏的超声检查 超声心动图 心脏结构改变指标心脏腔室大小 室壁厚度各腔室之间的比例瓣叶及其瓣器的结构心血管功能改变心室壁的收

7、缩舒张功能心瓣膜开放关闭功能血流动学改变心脏排血量和充盈压心脏瓣膜口的血流状态心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动心肌的血流灌注 23 超声心动图报告的常用指标 一 心脏解剖结构的指标 主要由M型和2D超声检查测得 左室舒张末径 LVDD 男 55mm 女 50mm左室收缩末径 LVSD 室间隔 IVS 12mm左室后壁 LVPW 12mm左房 LA 35mm主动脉根部 AO 35mm 升主动脉内径 这些指标为原始指标 是否准确 重复性如何 对病人的预后估计极为重要 平时测定有误差 变异较大 因人而异 最好由经验较丰富医生检查 减少误差 24 二 左室功能指标 左室功能指标可根据M 型超声测得的

8、数据计算 左室舒张末容量 LVEDV 左室收缩末容量 LVESV 每搏输出量 SV 左室射血分数 LVEF 50 最常用的评价收缩功能的指标 25 胸骨旁长轴M 型 B型超声心动图 26 左心室壁运动的观察 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别 1 弥漫性性运动减弱 通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱 多见于各种心肌病 特别是原发性心肌病如扩张性心肌病 酒精性心肌病和高血压性心脏病 27 28 左心室壁运动的观察 2 节段性室壁运动异常 主要见于冠心病心肌梗死病人 通常室壁运动大于5 为正常 2 4 为减弱 小于2 为无收缩运动 3 节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符 29 四

9、常见的超声诊断的临床分析思路 心腔扩大 心房扩大 心室扩大 左室扩大 右室扩大心室肥厚室壁运动异常左室射血分数的临床意义左室舒张功能不全的超声诊断瓣膜血流异常 30 1 心腔扩大的诊断思路 心腔扩大右心扩大左心扩大全心扩大ASDVSD复杂先心病Ebstein畸形PDA重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病 31 心腔增大的临床意义 各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大 二尖瓣病变 狭窄可有左房扩大 关闭不全可有左室扩大 主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 三尖

10、瓣 肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 左室收缩功能不全左室扩大 左室舒张功能不全可能导致左房扩大 心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 心肌病和心包病变可导致心房扩大 各种先心病均可能导致相应有腔室增大 不明原因的心腔增大 32 2 心肌肥厚的诊断思路 心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压 33 3 室壁运动异常的诊断思路 弥漫性室壁收缩运动减弱扩张性心肌病心功能不全高血压性心脏病糖尿病性心脏病酒精性心肌病急性心肌炎 节段

11、性收缩运动异常冠心病急性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性心肌缺血发作时 34 4 左室射血分数的临床意义 目前是测定左室功能的最常用的指标 根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同 对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数 辛普森法 将来最好用三维 左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量 对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值 心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室心底部室壁运动状态 对估计病人的预后具有重要意义 35 5 左室舒张功能的超声评估 左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全 但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害

12、但舒张功能受损表现更早一些 二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法 可根据E A比值将左室舒张功能作一个大体分类 如果同时结合二维超声资料 如左房大小 左室结构改变 基本上能満足临床对心脏功能的评估要求 现在同时用组织多普勒 TDI 评价舒张功能 36 6 瓣膜血流异常的临床价值 瓣膜狭窄二尖瓣狭窄目前常用PHT法和2D法测定二尖瓣瓣口面积 同时结合有无反流和左房大小 建议采取不同的处理方式 主动脉瓣狭窄通常以瓣口血流压差或血流速度区分 以主动脉瓣口血流速度分轻度400cm s 同时根据病人的临床症状 有无晕厥史 拟定是否需要手术治疗 瓣膜反流二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷

13、过重 因此观察左室径改变对病人极为重要 一般认为左室前后径超过60 应密切观察 至少半年复查超声 65 以上则应考虑手术治疗 即使病人没有临床症状 也应3个月复查超声心动图 对体型较小的病人 左室径应小一些 37 临床医生对超声心动图的理解应注意的问题 1 心内科医生应懂得超声心动图检查的基本原理和主要检查方法 了解各种检查方法的优势和不足 较为客观地分析各项结果 2 不要依赖超声诊断 要动态观察各种测量数据的改变 结合临床进行综合分析 3 多与超声医生联系 认真写好检查申请单 提供有关临床资料 最好与超声医生一起分析图象 4 超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考 必须与病人的临床情况

14、相结合 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 超声所见 1 心脏测值 主动脉根部内径 23mm升主动脉内径 26mm左房内径 26mm右室常规 25mm室间隔厚度 10 6mm左室舒末径 41mm左室后壁厚度 9 5mm主肺动脉内径 20mm右房内径 42 32mm各房室不大 室壁厚度正常 房 室间隔延续完整 主动脉瓣回声增强增厚 余瓣膜结构 回声 活动未见异常 左室壁搏动未见明显异常 左室后壁心包内未见无回声区 2 左心功能测定 EF 72 3 Doppler血流检测 肺动脉瓣口最大血流速度 77cm s 二尖瓣口血流速度 E峰 74cm sA峰

15、 94cm s 主动脉瓣口最大血流速度 121cm s 4 CDFI 未见明显异常血流信号 5 组织多普勒 Em Am超声诊断 主动脉瓣钙化 左室顺应性减低 52 冠状动脉疾病超声表现 53 冠状动脉疾病中常见的为冠状动脉粥硬样硬化 冠状动脉粥样硬化 动脉痉挛 管腔狭窄或阻塞 导致冠状动脉血流减少 心肌缺血称冠状动脉硬化性心脏病 简称冠心病 年令多在40岁以上 男多于女性 脑力劳动者多见 54 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标 55 一 室壁节段与冠脉供血关系九节段分法说明1 左前降支 血供应前壁 室间隔2 3 心尖部 2 左旋支 血液供应侧壁3 右冠状动脉 血液供应左室后下壁

16、室间隔的后1 3及右室 左室后壁血供应常由左旋支与右冠状动脉共同供血 56 57 左前降支左回旋支 房室环向心尖走行的冠脉后降支穿过后壁肌层 58 59 二 心肌缺血的病理生理冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成 粥样硬化斑块突向管腔致冠状动脉狭窄 导致心肌供血不足 冠脉狭窄 管腔长时间痉挛或粥样硬化斑块破裂 出血形成血栓 局部心肌失去血供 则可导致心肌梗死 60 实验研究证实 冠脉血流下降40 二维超声可检出室壁运动异常 此时冠脉管腔面积狭窄率已达85 以上 心肌血供减少时最早发生的异常是心室腔内压力 其次是室壁运动异常 之后才出现心电图ST T改变 患者自觉症状 临床上超声检出室壁运动异常 患者冠脉狭窄程度一般大于50 61 三 室壁运动异常的分类 一 室壁运动正常 收缩期室壁协调一致向心性运动 室壁增厚 常以心内膜面运动幅度或室壁增厚率表示 正常室壁各部位收缩基本协调一致 但略有差异 腱索 乳头肌水平 心尖部 基底部 后壁 前壁 室间隔 女性幅度较男性略低 室壁运动大于5 为正常 62 二 室壁运动幅度异常1 运动减弱 室壁运动2 4 为减弱 2 运动消失 室壁