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1、失禁性皮炎与压疮的区别 1 潮湿环境相关性皮炎 近两年来 潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点 潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加 同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 在2009年美国和欧洲压疮小组 NPUAP EPUAP 所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素 所谓MASD Moisture AssociatedSkinDamage 其实很好理解 从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症 引起皮肤潮湿的原因有很多 目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 2 潮湿环境相关性皮炎分类 PeristomalMoistureAssociated
2、Dermatitis ITD IntertriginousDermatitis IAD IncontinenceAssociatedDermatitis PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 3 失禁性皮炎 是指皮肤长期暴露在尿液和 或粪便中所导致的皮肤炎症 IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 4 失禁性皮炎 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部 也会发生在腹股沟 臀部 大腿内侧等处 在59558名患者研究当中 Bliss发现59 8 患者有失禁 其中39 7 是大小便双重失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯
3、尿失禁 5 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢 大便是如何来损伤皮肤的呢 6 失禁性皮炎 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别 成形的粪便对皮肤的损害较小 因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少 水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶 因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高 最好还需要注意的是继发性的真菌感染 因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌 如假丝酵母菌 7 导致IAD的3大因素 8 失禁性皮炎的临床表现 红斑 水肿 浸渍 剥脱 皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰 呈弥散状 伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染 有时会和一 二期压疮的临床表现比较相似 但失禁性皮炎发生的区域一般不在
4、骨突部位 通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处 9 压疮的定义 是由于患者局部组织长期受压 影响血液循环 导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血 缺氧 营养不良而致组织溃烂坏死 皮肤压疮在康复治疗 护理中是一个普通性的问题 临床表现为受压局部的红斑 麻木 疼痛 破溃 坏死 溃疡 10 压疮的分期 I期 II期 III期 IV期 怀疑深层组织损伤期 不可分期 11 12 压疮与失禁性皮炎的区别 13 失禁性皮炎与一 二期压疮的区别 14 压疮 失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点 15 失禁性皮炎 压疮 通常位于肛周和会阴处皮肤 没有坏疽 通常位于骨突部位 骨突部位出现黑色坏疽 意味着3和4期的压疮 位置
5、坏疽 16 失禁性皮炎 压疮 弥散性 镜面性 边界不规则 模糊 形状规则 单一 多呈圆形或椭圆形 边缘清晰 形状 边缘 17 失禁性皮炎 压疮 多呈浅表性损伤 皮肤红斑不规则分布 根据分级而出现不同深度的伤口 非苍白性发红 在肤色较为深暗的患者身上 持续性的发红将呈现蓝色或紫色 深度 颜色 18 失禁性皮炎与压疮 皮肤皱褶处皮炎的区别 19 失禁性皮炎的评估 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具选择合适的评估时机和频率确定评估部位判断失禁性皮炎的分级情况 20 失禁性皮炎的评估 21 通常我们会将失禁性皮炎分为轻 中 重三个等级 如下 22 失禁性皮炎评估量表的用途 23 表1 24 表2 25
6、表3 26 表4 27 IAD的防治 润肤 Moisturize 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂 保湿剂 如甘油 的作用是锁住角质层的水分 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质 使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝 许多临床护理人员指出 润肤剂要比保湿剂更加有效 因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分 28 IAD的防治 保护 Protect 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率 TEWL 以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍 Maceration 常见的皮护保护剂有两类一类是油膏类如氧化锌 二甲基硅油等 另
7、一类是液体状的丙烯酸酯 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势 29 皮肤保护剂的优缺点 30 总结一下IAD的防治 31 IAD的护理 做好病因的处理及皮肤清洁 按各级失禁性皮炎进行护理 32 中度IAD的护理 皮肤破损创面使用生理盐水清洁后 黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合 2 3d更换敷料1次 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂 3次 d或大便污染时用保持皮肤干爽和避免渗漏 避免尿液或大便的再次刺激 33 重度IAD的护理 避免尿液或大便的再次刺激 大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤 尿失禁患者需留置尿管 直至皮肤创面愈合 皮肤破损创面内层敷料 外层敷料促进愈合 内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料 根据渗液情况更换敷料 34 合并真菌性皮疹 除对相应的IAD处理外 尚需使用抗真菌制剂 当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂 不可作为常规使用 类固醇类 抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药 局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药 护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估 必要时转介给皮肤科医生进一步诊治 35 谢谢 请批评指正 36
