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1、目录附件1 档案编号：3建设项目职业卫生“三同时”档案3目 录4附件2 档案编号：7职业卫生管理档案8目 录91职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件92职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件93职业病防治年度计划及实施方案94职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程95职业病危害项目申报表及回执96职业病防治经费（表2-3）97职业病防护设施一览表（表2-4）98职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）99个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）910警示标识与职业病危害告知911职业病危害事故应急救援预案912用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）913职业卫生监管意见
2、和落实情况资料（表2-9）9职业卫生管理制度目录11（一）职业病危害防治责任制度；11（二）职业病危害警示与告知制度；11（三）职业病危害项目申报制度；11（四）职业病防治宣传教育培训制度；11（五）职业病防护设施维护检修制度；11（六）职业病防护用品管理制度；11（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；11（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；11（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；11（十）职业病危害事故处置与报告制度；11（十一）职业病危害应急救援与管理制度；11（十二）岗位职业卫生操作规程；11（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。11附件3 档案编号：21职业卫
3、生宣传培训档案22目 录231用人单位职业卫生培训计划232用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明233劳动者职业卫生宣传培训234年度职业卫生培训工作总结23附件4 档案编号：25职业病危害因素监测与检测评价档案26目录271生产工艺流程272职业病危害因素检测点分布示意图273可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）274接触职业病危害因素汇总表（表4-2）275职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）276职业卫生技术服务机构资质证书277职业病危害因素检测评价合同书278职业病危害检测与评价报告书279职业病危害因素检测与评价结果报告27附件5 档案编号：3
4、3用人单位职业健康监护管理档案33目 录351职业健康检查机构资质证书352职业健康检查结果汇总表（表5-1）353.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）354职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）355职业病和疑似职业病人的报告356职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）357职业健康监护档案汇总表（表5-6）35表5-1 职业健康检查结果汇总表37附件6 档案编号：46劳动者个人职业健康监护档案46目 录481劳动者个人信息卡（表6-1）482工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）483历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）484历次职业健康体检报告、职业病诊疗
5、等资料485其他职业健康监护资料48附件1 档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目 录1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2建设项目批准文件3职业病危害预评价委托书与预评价报告4建设项目职业病防护设施设计专篇5职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7安全监管部门审核、审查、验收批文8建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设
6、项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称： 项目类型： 项目投资： 建设工期： 年 月 日至 年 月 日存在的主要职业病危害因素： 审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。附件2 档案编号：职业卫生管理档案（ 年度）用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目 录1职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病
7、防治计划实施检查表，表2-1）4职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6职业病防治经费（表2-3）7职业病防护设施一览表（表2-4）8职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11职业病危害事故应急救援预案12用人单位职业卫生检
8、查和处理记录（表2-8）13职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制： 审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话：单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报变更申报变更原因企业规模大中 小微 行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）
