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1、危重查房 泪小管断裂 1 4 29 2020 查房重点 1 了解泪小管断裂的病因 熟悉泪小管断裂的临床表现 治疗 护理 掌握泪小管断裂术后观察要点 2 4 29 2020 概述 泪小管损伤常与眼睑外伤有关 且常与眼睑或面部创伤同时存在 泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致 但也可由锐器切割伤所引起 由于泪小管断裂 泪液排除受阻 导致溢泪现象 3 4 29 2020 4 4 29 2020 相关病因 生产 生活 体育运动和交通事故中土块 砖石 球类和拳头对眼部的冲击 以及爆炸产生的气浪冲击等 是泪小管断裂的常见原因 5 4 29 2020 辅助检查 1 X线或CT检查明确眶壁有无骨折 2 超声波检查判
2、断眼内出血的位置 玻璃体积血的程度 晶体有无脱位 视网膜有无脱离及脱离程度 眶内有无血肿等 6 4 29 2020 临床表现 1 溢泪 2 泪小管断裂常伴有颜面部及眼睑损伤 3 下泪小管断裂较上泪小管损伤为多见 4 伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象 5 泪道检查 泪小管离断 7 4 29 2020 1 清创缝合眼睑 2 吻合泪小管 3 预防感染 治疗 8 4 29 2020 术前护理了解病史伤情评估 判断有无多发伤 观察患者的神志 面色 呼吸 血压等 如有多发伤 首先抢救生命 待病情稳定后再行眼科处理 检查双眼视力 眼压及眼睑 泪器 眼球各个部位 确定有无合并眼球其他创伤 同情安慰患者 稳定其
3、情绪 简单介绍手术过程及疗效 完善术前准备 9 4 29 2020 术后护理监测生命体征生命体征平稳后予半卧位 有利于局部肿胀消退 进食营养丰富 无刺激性食物 予以营养支持 妥善固定硬膜外麻醉导管 防止扭曲 折叠 脱落 告知留置导管的目的及重要性 告知患者不要用手去揉擦术眼创口 洗脸时动作轻柔 不能拉扯导管 全身及局部抗炎治疗 观察有无泪小管吻合并发症 泪小管息肉 泪小点和远端泪小管的豁开 导管脱落 发现情况及时通知医生 做好基础护理 满足患者需要 10 4 29 2020 出院指导支撑管留置1 2月 如拔管过早可出现吻合口瘢痕收缩致狭窄 但若留置时间过长 会因异物刺激致伤口内肉芽增生而影响手
4、术效果 且患者不愿接受 嘱患者拔管后仍需巩固治疗 第一周内每1 2天用庆大霉素 地塞米松 生理盐水液冲洗1次 以后每周冲洗1 2次 1月后每月冲洗1次 11 4 29 2020 简要病史 4B03床 女 67岁 因 左眼车撞伤后流血不止二小时余 诊断为 左眼下泪小管断裂 左眼睑撕裂伤 左眼眶骨折 左颧骨骨折 左颜面部皮肤裂伤 左足部皮肤裂伤于2013 08 21入院 左眼视力指数1米以外 右眼视力指数1米以外 完善术前准备即刻在局麻下行左眼泪小管断裂吻合 左眼睑裂伤清创缝合 左足部清创缝合术 今术后第7天 二级 糖尿病饮食 抗炎 补钙 支持 营养神经药物应用 08 26CT检查示 双侧硬膜下积
5、液 左侧明显 腔隙性脑梗 为陈旧性 请脑外科会诊 未予处理 患者跌倒危险评分2分 压疮危险评分23分 血栓危险评估大于5分 12 4 29 2020 患者现存在的问题与给予的护理措施 一 基础护理 三短六洁到位 床单元清洁 室内温度适宜 安静舒适 二 病情观察 患者无头痛 呕吐 肢体活动好 眼部伤口无分泌物 左足部伤口处感轻微疼痛不适 夜间睡眠情况 食欲及大小便情况好 三 专科护理 患者左眼睑肿胀淤血 硬膜外导管在位 眼部及面部 左足部伤口皮肤缝线在位 伤口对合好 外观无渗血 渗液 四 心理护理 讲解相关疾病知识 树立患者战胜疾病的信心 指导家属多陪护 给予心理支持 与患者多沟通 各种护理操作仔细认真 13 4 29 2020 14 4 29 2020
