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1、肝硬化腹水浓缩回输术 昌乐县人民医院内三科王玉成 1 肝硬化是一种全球性常见病 在欧美发达国家主要为酒精性 而在我国 由于乙肝病毒感染流行 肝炎肝硬化占60 以上 肝硬化发展到失代偿期 由于水钠潴留 低蛋白血症 淋巴回流受阻 高动力循环等原因而形成腹水 其中近20 的患者为顽固性腹水 腹水量多 压迫肺和膈肌 引起胸闷 呼吸困难 压迫胃肠系统 造成食欲减退 消化不良 不但给患者行动带来不便 甚至生活不能自理 给患者造成极大的痛苦 更重要的是影响了患者的心 肺功能 降低了生活质量 而且还明显增加了患者自发性细菌性腹膜炎 电解质紊乱 肝肾综合征等并发症的危险性 2 顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现
2、之一 约占肝硬化腹水的16 其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志 目前临床上的主要治疗方法是限水限钠 大剂量应用利尿剂 放腹水等 但效果不理想 3 在补充大量蛋白 血浆等制品基础上 间断放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法 由于该方法缓解症状时间短又容易引起交叉感染 反复放腹水易诱发肝性脑病 消化道出血和腹水感染 其应用受到限制 腹水浓缩回输静脉一度被推广 终因适应症窄 患者腹水应该为无感染无内毒素血症的漏出液 对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓缩回输腹腔方法所取代 4 腹水浓缩回输到腹腔 腹腔中腹水白蛋白浓度增加 通过三条吸收途径重新进入血管 1 腹膜细胞吞噬功能增强 2
3、淋巴管吸收能力增加 3 腹水与内脏的动态交换增加 最终使血浆胶体渗透压增加 同时有效循环血量增加 使肾血流灌注量不足得到纠正 尿量增加 能有效防治肝肾综合征 5 腹水回输特点 1 治疗后 患者腹水明显减少 腹胀减轻 呼吸困难缓解 食欲增加 精神症状明显改善 2 回收人体白蛋白 巨噬细胞 补体C3 提高血浆胶体渗透压 预防腹腔感染 3 降低尿素氮 肌酐含量 改善肾脏功能 尿量增加 预防肝肾综合征的发生 4 滤去大量腹水 部分内毒素 迅速纠正水钠潴留 6 适应症和禁忌症 适应症为 肝炎后肝硬化 肾病与自身免疫性疾病所致腹水 禁忌症为 感染性腹水 合并肝癌 肝性脑病2级以上 近期有上消化道出血 凝血
4、机制障碍 7 腹水回输方法 采用专用的腹水过滤浓缩回输系统 它是一个中空的纤维型半透膜 这个膜主要有以下特点 1 制备材料无毒 无致热源 生物相容性好 2 截流分子量明确 能让中小分子物质 代谢产物通过 而分子量高的物质则留在腹水中 经相应的通道回输体内 3 高通透性 高滤过率 4 蛋白质不易黏附其上 以免形成覆盖膜 影响滤过率 5 物理性能高度稳定 能耐受一定压力 6 动力控制系统全套压力泵系统 保持均匀引流 滤过 回输速度 使患者感觉舒适 减少不良反应 8 腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水 对此类患者能迅速缓解腹胀 明显提高临床疗效 缩短病程和住院时间 减少复发次数 降低住院费用 能明
5、显减少感染 消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征等致命并发症的出现 提高了患者的生存质量 深受广大患者的好评 9 采用WLFHY 500型电脑腹水超滤浓缩回输系统 患者取平卧位 左下腹 右中腹常规消毒 将穿刺针与导管连接固定 腹水自左下腹导管引入动脉导管内 设置正压泵流速为60 90ml 分钟 腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤 将水及中 小分子物质滤出 浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔 10 11 全过程为密闭无菌操作 每次滤出液体3500 6000ml 每次治疗时间为1 5 3小时 可1 2周超滤1次 12 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水 1 症状改善明显 住院时间明
6、显缩短 腹水超滤浓缩回输腹腔后 大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难 腹胀难忍等症状有明显改观 体重 腹围均有下降 24小时尿量均有增加 同时所有患者胃纳增加 精神状况改善 住院时间缩短 13 2 能改善肾功能 增加利尿作用 对预防肝肾综合征有一定作用 通过对治疗前后血浆肾素活性 醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究 发现腹水回输后患者肾素 血管紧张素 醛固酮系统受到显著抑制 从而使肾小球的滤过率得到明显的改善 治疗后血浆肌酐和尿素氮降低 尿量增加 14 3 对防治腹腔内感染能起到较好的效果 肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症 据报道 超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素 腹水回输腹腔后 腹水中的补体C3浓度均有所提高 由于超滤后腹水中内毒素血症水平减低 补体C3浓度增加 所以腹腔抗感染能力增强 自发性腹腔炎发生的机会减少 15 4 节约费用 据文献报道 同位素示踪试验证实 回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血 从而提高了血浆渗透压 腹水回输后 血浆总蛋白 白蛋白均有所增加 5 安全性高 副作用少 其并发症发生率较其他方法明显减少 16 17 18 19 20 21 采用腹水回输超滤回输术治疗顽固性腹水 见效快 效果好 明显地提高了病人的生活质量 深得病人及家属的好评 22 谢谢 23
