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1、 中风病的中医辨证 1 目的要求 1 掌握中风的中医辨证 2 熟悉中风的定义 病因病机 3 了解中风及相应的现代医学病名 2 概述 中风是以突然晕倒 不省人事 神志障碍 伴口角 斜 语言不利 半身不遂 或不经昏仆仅以口 半身不遂 肢体及语言功能障碍 为主症的疾病 又称 卒中 大厥 簿厥 偏枯 半身不遂 3 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑栓塞 动脉血管性梗塞 脑血管意外 西医相关病证 4 5 目前现状每12秒就会有一个中国人患上中风 每21秒就会有一个中国人因中风死亡 中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病 6 病因病机 病因包括情志失调 精气亏虚 饮食不洁 导致内脏功能的失调 而形成了风火痰
2、瘀等内在的病理因素 遇到诱因就可以发病 风阴阳失调中经络火 诱因 卒中痰气血逆乱中脏腑瘀 7 五志过极 心火暴盛 内风动越 迫血上涌 8 嗜食肥甘厚腻 脾失健运 聚湿成痰 痰郁化热 引动肝风 夹痰上扰 9 劳累过度 气虚血瘀 气虚生痰 阴血暗耗 虚阳化风扰动 气血错乱 10 肝肾阴虚 阳亢风动 11 临床表现 突然意识障碍或无意识障碍 半身不遂为主症 特点 1 本虚标实 本 肝肾不足 气血衰少标 风火相煽 痰湿壅盛 气血错乱2 病位有深浅 轻重 缓急之别 3 临床分两大类 中经络 中脏腑 12 1 中经络无神志改变 仅口角歪斜 言语不利 半身不遂 病位浅 病情轻 2 中脏腑神志不清 歪僻不遂
3、常有先兆 病位深 病情重 鉴别 13 中经络1 风火上扰证 眩晕头痛 面红耳赤 口苦咽干 心烦易怒 尿赤便干 舌质红绛 舌苔黄腻而干 脉弦数 2 风痰阻络证 头晕目眩 痰多而黏 舌质暗淡 舌苔薄白或白腻 脉弦滑 3 痰热腑实证 腹胀便干便秘 头痛目眩 咯痰或痰多 舌质暗红 苔黄腻 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 4 气虚血瘀证 面色晄白 气短乏力 口角流涎 自汗出 心悸便溏 手足肿胀 舌质暗淡 舌苔白腻 有齿痕 脉沉细 5 阴虚风动证 眩晕耳鸣 手足心热 咽干口燥 舌质红而体瘦 少苔或无苔 脉弦细数 14 中脏腑1 痰蒙清窍证 意识障碍 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 痰鸣漉漉 面白唇暗 肢体瘫软
4、 手足不温 静卧不烦 二便自遗 舌质紫暗 苔白腻 2 痰热内闭证 意识障碍 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 鼻鼾痰鸣 或肢体拘急 或躁扰不宁 或身热 或口臭 或抽搐 或呕血 舌质红 舌苔黄腻 3 元气败脱证 昏语不知 目合口开 四肢松懈瘫软 肢冷汗多 二便自遗 舌卷缩 舌质紫暗 苔白腻 15 治疗方法 1 基本治疗 1 中经络治则 调神通络 行气活血 处方 水沟或百会 内关 极泉 尺泽委中 足三里三阴交 醒脑开窍 调神导气 滋补肝肾 疏通经络 宣导气血 16 内关 17 18 肝阳暴亢 太冲 太溪风痰阻络 丰隆 合谷痰热腑实 曲池 内庭 丰隆气虚血瘀 足三里 气海 血海阴虚风动 太溪 风池
5、 加减 19 20 上肢不遂 肩髃 曲池 手三里 合谷下肢不遂 环跳 阳陵泉 阴陵泉 风市口角涡斜 地仓 颊车头晕 风池 完骨 天柱足内翻 丘墟透照海便秘 水道 归来 丰隆 支沟复视 风池 天柱 睛明 球后尿失禁 尿潴留 中极 曲骨 关元 21 22 操作 百会 内关 捻转泻法 水沟 雀啄法三阴交 足三里 提插补法极泉 提插泻法 上肢麻胀或抽动尺泽 委中 提插泻法余穴用补虚泻实法 23 2 中脏腑治则 闭证 开窍启闭 脱证 回阳固脱处方 以督脉穴为主 水沟素髎醒脑开窍 调神导气百会内关 调理心气 促进气血运行 24 闭证 十宣 合谷 太冲 开窍启闭 只针不灸脱证 关元 气海 神阙 回阳固脱 重
6、用灸法呼衰 气舍 益宗气调呼气操作 内关 捻转泻法关元 气海 用大艾柱灸之 神阙 隔盐灸十宣 三棱针点刺放血合谷 太冲 泻法 加减 25 2 其它疗法 1 头针 顶颞前斜线 顶旁1线 顶旁2线 运动区 言语区 感觉区 足运感区 颞三针 定位围针 2 水针 选取四肢穴位2 4穴 采用灯盏花注射液或复方当归注射液2 毫升 每穴注射l毫升 隔日一次10次为一疗程 疗程结束 停7 10天 继续第二疗程 本法适用于半身不遂证 26 3 梅花针 叩打三阳经 夹脊穴 4 耳针 选脑 皮质下 肝 三焦5 推拿 按摩及功能锻炼 27 1 急性期的治疗对中经络者 应早期应用针灸治疗 尤其时对于脑血栓形成 疗效明显
7、 缺血性中风患者 若没有脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 都可以针刺治疗 对于脑出血患者 需等血压稳定 不再出血时行针刺治疗 为避免引起病人精神紧张 一般在发病2 3周后针刺治疗 小结 28 2 恢复期的治疗越早使用针灸治疗疗效越好 病程达到半年以上者疗效较差 同时要配合肢体及语言功能的锻炼 以恢复大脑的功能 3 积极治疗次要症状如头痛 头晕 呕吐 烦躁 抽搐 呃逆 舌强 舌歪 舌卷二便失禁或不通等 对于及时预防 及时个体化治疗具有深远的意义 29 4 脑中风的危险因素包括年龄 遗传 高血压 低血压 心脏病 心律失常 眼底动脉硬化 糖尿病 高脂血症 吸烟 饮酒 肥胖 口服避孕药 饮食因素如高盐 多
8、肉 高动物油饮食 饮浓咖啡浓茶 体力活动过量等 均被认为是脑卒中的危险因素 应注意预防 30 5 局部治疗与整体治疗配合在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血 6 针灸瘫侧与健侧问题一般治疗患侧 在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用 有人主张在偏瘫早期采用补健侧 泻患侧的方法 7 多取阳经穴以阳经的穴位为主治疗 31 8 适当配合阴经穴对于防止上肢屈曲 手指挛缩 下肢内收 足内翻疗效明显 9 用透刺法 提高疗效如肩髃透极泉 曲池透少海 合谷透劳宫 足三里透上巨虚等 10 多种针法配合使用体针 头针 耳针 眼针等综合使用 32 思考题 1 哪些人容易发生中风 2 中风的主要表现有哪些 3 如何鉴别中风之中经络与中脏腑 33
