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1、五 DIC的诊断标准 一 临床表现1 存在易引起DIC的基础病2 有下列两项以上的临床表现 多发性出血倾向 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 多发性微血管栓塞的症状 体征 抗凝治疗有效 1 二 实验室检查的指标有下列3项以上异常1 血小板4g L 白血病及其他恶性肿瘤则20mg L 肝病时FDP 60mg L 或D 二聚体水平升高或阳性4 PT缩短或延长3秒以上 肝病者延长5秒以上 或APTT缩短或延长10秒以上 2 疑难或特殊病例应行下列相关检查 应有下列一项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量 活性及vWF水平降低 不适用于肝病 血浆FVIII C活性 50 需与严重肝病所致的出血
2、鉴别时有价值 血浆凝血酶 抗凝血酶复合物 TAT 或凝血酶原碎片1 2 F1 2 水平升高 血浆纤溶酶 纤溶酶抑制物复合物 PIC 浓度升高 血 尿 纤维蛋白肽A FPA 水平升高 3 诱发DIC的原发病已控制或缓解临床上明显好转PT缩短接近正常 Fib升至1 5g L以上 PLT逐渐回升 凝血时间超过肝素治疗前2倍以上或超过30分钟 出现肝素过量的症状 体征及实验室检查异常 停用肝素指征 4 如何判断肝素过量 非紧急情况下监测血中肝素水平及试管法凝血时间 2h内iv 100mg 观察 4h 经补充凝血因子 出血无改善或加重 试管法凝血时间 30分钟 应考虑肝素过量 2h内iv 100mg 经补充凝血因子 出血无改善或出现新的出血部位或出血量增多 试管法凝血时间 30分钟应考虑肝素过量 5
