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1、药物外渗相关知识 南钢医院 1 主要内容 1 概念2 常见刺激性药物的分类3 刺激性药物外渗的原因4 刺激性药物外渗的预防5 刺激性药物外渗的临床表现6 刺激性药物外渗后的对症处理 2 概念 药物外渗是指在输注过程中 由于各种原因造成腐蚀性 非腐蚀性 或刺激性 或溶液 药物进入了周围组织 而不是进入正常的血管通路 据报道 经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0 1 6 3 法律 法规 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 4 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 5 化学治疗药物外渗 药物分类 无刺激性药物 门冬
2、酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物 VP 16 M 26 环磷酰胺 异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性 发泡性 药物 防线菌素D 更生霉素 蒽环类 柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素 碱类 长春新碱长春的新 氮芥 6 非化学药物外渗 药物的种类 钙剂 10 葡萄糖酸钙 氯化钙高渗性药物 50 葡萄糖 浓电解质 20 甘露醇 脂肪乳 TPN 700 12300 缩血管药物 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等抗生素 强力霉素 氧哌青 新青 万古霉素强碱类药物 苯妥英钠 硫苯妥钠 7 与渗漏发生有关的因素 1 药物因素与药液的酸碱度 渗透压梯度有关 长期输入高渗性溶液 碱性对血管有刺
3、激性的液体如甘露醇 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚 内皮细胞破坏 血管内淤血 周围组织炎症及水肿等 2 物理因素与环境温度 输液量 液体温度 速度 时间 压力及输液器针头的选择有关 8 与渗漏发生有关的因素 3 机械因素与穿刺技术不熟练 体位不当 输液速度过快 时间过长 各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔 针尖固定不牢 病人不合作而刺破血管 针尖滑脱血管 4 血管因素与输液局部血管的舒缩状态 静脉管壁是否发生痉挛 通透性是否增加有关 9 药液渗漏的防护 1 正确选择穿刺静脉由于高渗性 刺激性强的药物 宜选择粗大静脉 由远心端向近心端选择穿刺
4、穿刺时避免同一部位 长时间 多次穿刺 2 减少对血管壁的损伤 提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂 如 硝酸甘油贴 血管扩张剂具有增强局部血流 并中和药物酸性作用 10 药液渗漏的防护 3 使用静脉留置针留置针对血管刺激性小 易固定 减少了穿刺的次数 同时减少了对病人浅表静脉的破坏 4 熟悉药液的性质选择合适的给药方式 适当调节室温及穿刺部位的保暖 提高注射液的温度 5 严格执行无菌操作技术加强工作责任心 经常巡视病人 尤其对意识障碍 感觉丧失 循环不良的病人更需要经常观察 不能只看有无回血来判断 一旦发生渗漏 立即更换输液部位并积极采取治疗措施 11 化疗药液渗漏的防护 1 化疗科护士首先要
5、加强责任心 了解化疗药物的分类和毒性 特别对毒性较强的发泡性化疗药物 制订静脉使用计划 选择血管管径粗 弹性好 走行直 易固定的静脉输注药物 2 对于恶病质患者长期用药 血管充盈差 应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 PICC导管应用 可减少化疗药物外渗及静脉炎 3 在输注过程中严密观察局部反应情况 巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏 确保液体通畅 12 化疗药液渗漏的防护 4 化疗药物稀释后浓度高 需短时间输注时更应密切观察 与患者作好宣教知识 保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果 让陪人积极配合 5 对强刺激性药物 病人初次用药时 应做好健康教育 消除恐惧 着重指出药物的刺激性
6、注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士 不要强忍受 造成组织坏死 13 如何判断是否外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线 询问病人有无胀痛感 挤压针管有无回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管 14 药物外渗局部临床表现 1 轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛 2 重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死 形成溃疡 甚至累及深层组织 15 特殊药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物开始肿胀 疼痛 红润约8 12h
7、呈灰白色或皮下出血 2 3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2 3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8 10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 16 渗出的分级 0级没有症状1级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1 6英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白 半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 17 渗出的分级 4级皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 可凹陷性水肿 皮肤变色 有
8、淤伤 肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸 循环障碍 中等到重等程度疼痛 18 输液外渗 皮肤损害分期 期局部组织炎性反应期局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染 19 输液外渗伤口的处理 三 1小范围外渗 1 外渗的药液对组织刺激性小 容易吸收的 如普通的溶液 辅助治疗的药液 可以用湿热敷 或用95 的酒精 50 的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 如果所剩的药液不多 可以一边观察 一边湿敷 如不再继续外渗 可以坚持到输液完成 2 输入的药液为血管活
9、性药 局部肿胀虽不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立即更换注射部位 局部可用95 酒精持续湿敷 红肿也会很快消失 药物外渗的护理对策 20 输液外渗伤口的处理 三 大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液 如在四肢 局部制动 抬高患肢 用50 的硫酸镁或95 的酒精持续湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗 如缩血管药物多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明 硝酸甘油 地塞米松 钙剂可用50 的硫酸镁 山莨菪碱 654 2 湿敷 也有介绍说可用马铃薯 生姜外敷 3药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的
10、渗出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 也有介绍用鸡蛋清外敷的 药物外渗的护理对策 21 输液外渗伤口的处理 紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 22 输液外渗伤口的处理 一般处理1 一般肿胀 输入的一般性药物维生素类给敷即可 常用热水袋 湿热敷 温度在50 左右 10 15分钟观察皮肤情况 可给予25 一50 硫酸镁或75 一95 酒精热湿敷 硫酸镁效果比较好但冷结晶 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛 抬高患肢增加热敷擦药的次数 2 输入特殊药物
11、时 化疗药物 升压药 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗 23 输液外渗伤口的处理 3 血管收缩药 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用654 2药物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水5ml 酚妥拉明5mg局部封闭 4 钙剂 热敷 1 普鲁卡因2ml 生理盐水2ml 5m1或1 普鲁卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml局部封闭 5 高渗溶液 强酸 强碱药物 如50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 1 普鲁卡因2ml 生理盐水2ml 5ml或1 普鲁卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml局部封闭 24 输液外渗伤口的处理 6
12、 红霉素 安定 冷敷7 化疗药物 化疗药物外渗时应立即停止滴入 用NS20ml 地塞米松10mg 2 利多卡因10ml在超出外渗部位0 5 1cm处进行局部封闭 1次 天 连续3天 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20 为宜 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩散 25 26 封闭的方法 27 解抗药物 1 阿霉素 碳酸氢钠8 4 5ml减低与DNA结合2 丝裂霉素 维生素C1ml局部静注 解毒机制 直接灭活 3 柔红霉素 8 4 碳酸氢钠5ml 地米4mg局部静注 外渗部位多处皮下注射 4 长春新碱 诺维本8 4 碳酸
13、氢钠5ml或透明质酸酶1 6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射 并采用热敷 使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性 解毒机制 化学沉淀 加快外渗药物的吸收 分散 28 输液外渗伤口的处理 冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩 组织细胞代谢率下降 可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取 以达到减轻渗漏范围的目的 可以局部用冰袋冷敷 4 6 48 72h 1次 6h 每次20 30min 29 输液外渗伤口的处理 热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨 草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可以引起
14、血管扩张 加快外渗药物的吸收 分散和摄取 减轻药物外渗所致皮肤伤害 30 输液外渗伤口的处理 仙人掌外敷治疗 适用于高渗性药物 方法 取新鲜仙人掌每次约100克 去刺 洗净捣烂 用干净纱布外包覆盖于患处 每天1 2次 31 输液外渗伤口的处理 50 硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如10 氯化钾 5 碳酸氢钠 10 葡萄糖酸钙 方法 将50 硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 上盖一层塑料薄膜 每4 6小时更换1次 持续湿敷 50 GS 25 硫酸镁 VitB12 32 输液外渗伤口的处理 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 方法 取酚妥拉明1ml 10mg 加生理盐水50ml 取4层纱布浸
15、透药液后覆盖于患处 每次局部湿敷30min 每天早 中 晚各1次 持续湿敷 湿敷时间均为3 7d 33 输液外渗伤口的处理 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净 切成透明的薄片 贴于肿胀处 用胶布固定 每1 2h更换1次 34 输液外渗伤口的处理 水泡的处理 小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒 生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料 让水泡自然吸收 无条件者仍局部湿敷 35 输液外渗伤口的处理 水泡的处理 大水泡直径1cm以上 伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖 吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料 36 输液外渗伤口的处
16、理 溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射 患处勿受压必要时手术治疗 37 外科处理 如果药物渗漏范围较大 患者有严重疼痛或者渗出发生1 3周后病变部位无愈合倾向 则有必要行清创 植皮等治疗 具体的手术时间 方法应根据具体情况而定 核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围 用于确定手术范围 38 脂肪乳外渗 1 脂肪乳外漏 形成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞 毛细血管中可见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等处理方法 1 局部用酒精擦敷皮肤部位 扩张血管 抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸 2 透明质酸酶为能水解透明质酸的酶 可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 常稀释后以细针头在渗出处 分5处注射 39 脂肪乳外渗 2 3 为避免局部组织坏死 可将透明质酸150 300 m加入0 25 的普鲁卡因注射液10 15ml中 做局部封闭以促进弥散 吸收 4 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内 然后用棉签将药涂于外渗处
