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1、 常用急救药品的药理作用及不良反应 1 急救药物分类 抗休克血管活性药强心药西地兰抗心律失常药利多卡因心律平 普罗帕酮 胺碘酮血管扩张药硝酸甘油中枢神经兴奋药尼可刹米洛贝林平喘药氨茶碱激素药地塞米松解毒药阿托品利尿剂呋塞米抗过敏药苯海拉明葡萄糖酸钙注射液水电酸碱平衡药5 碳酸氢钠能量50 葡萄糖 2 抗休克血管活性药 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg盐酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 肾上腺素受体激动药分类 受体激动药 肾上腺素多巴胺 受体激动药 去甲肾上腺素间羟胺 受
2、体激动药 异丙肾上腺素 根据对不同肾上腺素受体选择性不同 分类 4 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg 药理作用可兴奋 二种受体 1 心脏兴奋心脏 1受体 可使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 2 血管血压兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 支气管兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 4 代谢提高机体代谢 促进糖原和脂肪分解 5 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg 临床应用 抢救心脏骤停 1mg静注 每 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 抢救过敏性休克 如青霉素等引起的过敏性休克 0 5 1mg im iH肌注0 5 1mg 次 或以
3、0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中静滴 解除支气管哮喘 0 25 0 5mg im iH 与局麻药配伍和局部止血 加少量 约1 200000 500000 于局麻药内 00 g 将纱布浸以该品溶液 约1 200000 100000 填塞出血处 6 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 心脏病 糖尿病 甲亢 脑组织挫伤及分娩患者禁用 小儿 老年人 器质性脑损害患者及孕妇慎用 注射时必须轮换部位 以免引起组织坏死 用
4、于过敏性休克时 应补充血容量 以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足 使用时必须注意血压 心率与心律变化 多次使用应检测血糖过量可引起中毒 注意事项 7 抗休克血管活性药 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg盐酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 8 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 药理作用直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 小剂量 0 5 2 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量
5、 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用 中等剂量 2 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 9 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 适应症 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义用法用量 成人常用量静脉注射 开始时每分钟按体重1 5ug 10分钟内以每分钟1 4ug 速度递增 以
6、达到最大疗效 以后根据血压情况 可加快速度和加大浓度 但最大剂量不超过每分钟500ug 10 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 注意事项1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 对肢端循环不良者 需严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 产生组织坏死 5 忌与碱性药物配伍 6 停药时应逐渐减量 11 抗休克血管活性药 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg盐酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml
7、 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 12 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg 药理作用为强烈的 受体激动药 对 1受体作用较弱 对 2受体几无作用 小动脉和小静脉血管收缩 使血压升高 冠状动脉血流增加 心肌收缩加强 心率上升 但作用强度远比肾上腺素弱 1 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg 用量用法1 升压静滴 用 加入等渗盐水或 葡萄糖 内静滴 根据情况掌握滴注速度 待血压升至所需水平后 减慢滴速 以维持血压于正常范围 如效果不好 应换用其他升压药 对危急病人可用 稀释到 徐徐推入静脉 同时根据血压以调节剂量 待血压回
8、升后 再用滴注法维持 2 上消化道出血口服 每次服注射液 日 次 加入适量冷盐水服下 14 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg 注意事项高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 应避光保存 不宜与碱性药物配伍注射 不宜长时间使用 不宜浓度过高 防止药物外溢 引起周围组织坏死 使用时应注意监测血压 调整滴速 15 抗休克血管活性药 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg盐酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 16 重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg 药理作用主要作用于 受体
9、对 1受体作用较弱 部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 适应症 适用于休克早期的治疗 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 用于因出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗 也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压 17 重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg 剂量与用法1肌注5mg 10mg 次 每0 60分钟1次 2静注紧急情况下可直接缓慢静注0 5mg 5mg 然后继以静滴 静滴以10mg 40mg加入5 葡萄糖注射液或生理盐水500ml中 以每分钟20 0滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量 最大量可用至每次100mg 每分钟0 2mg
10、 0 4mg 18 重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg 副作用 头痛 头晕 神经过敏 血压激增及反射性心动过缓 注意事项 甲状腺功能亢进 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病患者和疟疾病史者慎用 血容量不足者应先纠正后再用本品 本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 给药时应选用较粗大静脉注射 并避免药液外溢 可引起组织坏死 短期内连续应用 出现快速耐受性 作用会逐渐减弱 6 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起本品分解 19 抗休克血管活性药 盐酸肾上腺素注射液 副肾 1ml 1mg盐酸多巴胺注射液2ml 20mg重酒石酸去
11、甲肾上腺素注射液 正肾 1ml 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 20 盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 药效学主要激动 受体 对 1和 2受体选择性很低 对 受体几乎无作用 扩张支气管 作用于支气管 2肾上腺素受体 使支气管平滑肌松弛 抑制组胺等介质的释放 兴奋 1肾上腺素受体 增快心率 增强心肌收缩力 增加心脏传导系统的传导速度 缩短窦房结的不应期 扩张外周血管 减轻心 左心为著 负荷 以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 21 盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 临床应用1 支气管哮喘适用于控制哮喘急性发作 常气雾吸入给药 作用快而强
12、 但持续时间短 舌下含服 成人 常用量 1次10 15mg 1日次 极量 1次20mg 1日60mg 重复使用的间隔时间不应少于2小时 2 心脏骤停用于治疗各种原因如溺水 电击 手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停 心腔内注射0 5一lmg 房室传导阻滞 度者采用舌下含片 每次10mg 每4小时1次 度者 心率低于40次 分时 可用0 5 1mg溶于5 葡萄糖溶液200 00ml缓慢静滴 4 抗休克可用于心源性休克和感染性休克 对中心静脉压高 心输出量低者 应在补足血容量的基础上再用该品 以0 5 lmg加于5 葡萄糖溶液200ml中 静滴 滴速0 5 2 g 分 根据心率调整滴速 使收缩压维持
13、在12kPa 90mmHg 脉压在2 7kPa 20mmHg 以上 心率120次 分以下 22 盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 注意事项对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏高血压 甲状腺机能亢进 心绞痛 冠状动脉供血不足 糖尿病等患者慎用 冠心病 心肌炎禁用 副作用 心悸 头痛 头晕 喉干 恶心 软弱无力及出汗 2 急救药物分类 抗休克血管活性药强心药西地兰抗心律失常药利多卡因心律平 普罗帕酮 胺碘酮血管扩张药硝酸甘油中枢神经兴奋药尼可刹米洛贝林平喘药氨茶碱激素药地塞米松解毒药阿托品利尿剂呋塞米抗过敏药苯海拉明葡萄糖酸钙注射液水电酸碱平衡药5 碳酸氢钠能量50 葡萄糖 24 去乙
14、酰毛花苷注射液 西地兰 2ml 0 4mg 1 增加心肌收缩力2 减慢心率 抑制传导用于 用于慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 25 急救药物分类 抗休克血管活性药强心药西地兰抗心律失常药利多卡因心律平 普罗帕酮 胺碘酮血管扩张药硝酸甘油中枢神经兴奋药尼可刹米洛贝林平喘药氨茶碱激素药地塞米松解毒药阿托品利尿剂呋塞米抗过敏药苯海拉明葡萄糖酸钙注射液水电酸碱平衡药5 碳酸氢钠能量50 葡萄糖 26 用法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 1 1液或1 2液 10 20滴 分 总量 00mg 27 包括急性与慢性呼吸衰竭根据血
15、气分析结果又可分为 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 同时伴有二氧化碳潴留 不良反应总的发生率约为6 多数不良反应与剂量有关 1 神经 视神经炎 头昏 眩晕 恶心 呕吐 倦怠 语言不清 感觉异常及肌肉颤抖 惊厥 神智不清及呼吸抑制 需减药或停药 惊厥时可静注地西泮 短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂 2 心血管 大剂量可产生严重窦性心动过缓 心脏停博 室颤 严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低 需及时停药 血压下降时给予吸氧 纠正酸中毒及升压药 保持气道通畅等及其他复苏措施 心房扑动患者用时可能使心室率增快 过敏反应 有皮疹及水肿等表现应停药 高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止 盐酸利多卡因注射液20
16、ml 0 4g 5ml 0 1g 28 包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 同时伴有二氧化碳潴留 盐酸利多卡因注射液20ml 0 4g 5ml 0 1g 注意事项1 下列情况应禁用 阿斯综合症 严重心脏阻滞 包括 或 度房室传导阻滞 双束支阻滞 严重窦房结功能障碍 2 下列情况应慎用 充血性心力衰竭 严重心肌受损 肝功能障碍 老年人 低血容量及休克 不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞 肝血流量减低 肾功能障碍 严重窦性心动过缓 预激综合症 可能加重 29 用于 室上性及室性心动过速和早搏 及预激综合症伴发心动过速或房颤患者 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 此外亦阻断 受体及L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 盐酸普罗帕酮注射液 心律平 20ml 70mg 心律平 静脉注射 成人常用量1 1 5mg kg或以70mg加5 葡萄糖液稀释 于10分钟内缓慢注射 必要时10 20分钟重复一次 总量不超过210mg 静注起效后改为静滴 滴速0 5 1 0mg 分
