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1、护理查房 神经内科 侯贝贝 癫痫 1 癫痫的定义 癫痫的发病机制癫痫的临床表现 2 癫痫的定义 癫痫 epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 而癫痫发作 epilepticseizure 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 癫痫持续状态 statusepilepticus 又称癫痫状态 是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 通常指GTCS持续状态 3 癫痫的病因 特发性癫痫也称原发性癫痫 多数病人在儿童和青春期首次发病 致病原因不明 可能与生理或环境改变及遗传因素有关 症状性癫痫由脑部器
2、质性病变和代谢疾病所引起 占癫痫的大多数 各年龄组均可发病脑部疾病 脑部先天性疾病 颅脑外伤 颅脑产伤 颅内感染 脑血管病 颅内肿瘤 全身性疾病 脑缺氧 儿童期的高热惊厥 遗传代谢病 中毒 内科疾病的神经系统并发症 隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫 病因不明 4 5 癫痫发作的临床表现 6 癫痫的检查 癫痫的治疗 7 癫痫的检查 脑电图 动态脑电监护 DSA 8 脑电图对比 9 癫痫的治疗 大发作选用苯巴比妥90 300mg d 丙戊酸钠0 6 1 2 d 卡马西平600 1200mg d等 复杂部分性发作 苯妥英钠0 2 0 6 d 卡马西平0 2 1 2 d 失神发作 氯硝安定5 25mg
3、d 安定7 5 40mg d 癫痫持续状态 首选安定10 20mg 次静注 10 病案分析 11 病例分析 病人介绍 9床女37岁因 四肢抽搐8小时 于2011年5月29日16 00入院现病史 患者于当日上午在无明显诱因下出现四肢抽搐 口吐白沫 牙关禁闭 神志丧失 无舌咬伤及大小便失禁 持续时间约5分钟 好转后神志仍不清 头颅CT未见明显异常 既往史 否认肝炎 结核病史 无糖尿病 高血压病史 无外伤及手术史 今年五月初被诊断为 抑郁症 12 病例分析 体格检查 T 37 7 P 100次 分 R 20次 分 Bp130 83mmHg专科检查 患者神志模糊 双瞳孔等大等圆 直径约2 0mm 对光
4、反射迟钝 颈不亢 克氏征 双侧腱反射正常 双侧Babinskisigan 括约肌功能无障碍 辅助检查 头颅CT未见明显异常初步诊断 癫痫持续状态 13 实验室检查 5 29血RT中性粒细胞百分比 78 6 Na 145 3mmol L头颅CT未见明显异常5 31输血前常规检查正常6 1脑脊液生化未见异常6 3免疫全套未见异常 甲状腺功能检查未有明显异常头颅MRI双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗6 6中性粒细胞百分比 76 0 6 7ALT 188U L AST 93U L GLU 3 89mmol L 6 9中性粒细胞百分比 54 9 6 10ALT 98U L AST 28U L6 11脑干听觉
5、诱发电位未见异常 14 病情演变 5 2916 00入院时神志模糊 双侧瞳孔正常 医嘱予以下病重 平卧位 头偏向一侧 心电监护 吸氧吸痰prn 予以降颅压 镇静抗癫 抗感染治疗 5 2921 00频发抽搐 间隔3 10min不等 停病重改病危 安定 德巴金静脉慢速输入 5 31间断抽搐 较前减少 6 2神志转清 双瞳孔正常 6 3主诉未有抽搐发生 医嘱停德巴金泵入 6 5医嘱停吸氧 6 6停病危改病重 停安定 6 9加用护肝药物 6 11停用心电监护 6 12予以拔除导尿管 患者可下床活动 6 15自动出院 15 护理诊断及措施 16 护理诊断 1 有窒息的危险与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关
6、2 急性意识障碍与癫痫发作有关3 有受伤的危险与发作时肢体不自主抽搐有关4 体温升高与感染有关5 排尿模式的改变与保留导尿有关6 潜在并发症泌尿系统感染7 皮肤完整性受损 17 护理诊断 8 特殊药物的使用德巴金 氯硝安定9 自理能力的缺乏10 营养失调低于机体需求量11 便秘与长期卧床有关12 语言沟通障碍13 焦虑与知识缺乏 环境陌生有关 18 P1有窒息的危险 与发作时呼吸道分泌物增多有关 I1 时清除平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅I2 床边备吸痰器 吸痰prnI3 及口腔异物及分泌物O 住院期间未发生窒息 2011 5 2916 00 19 P2 急性意识障碍 与癫痫发作有关 I1
7、 床边心电监护 吸氧 吸痰等重症监护I2 平卧或侧卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅I3 q2h翻身 加强生活护理 保持床单位清洁I4 q1h巡视病房 加强陪护 监测病情变化O 6 2患者神志转清 2011 5 2916 00 20 P3 有受伤的危险 与发作时不自主抽搐有关 I1 拉起床边护栏 必要时使用约束带约束四肢I2 癫痫发作时 给予包裹纱布的压舌板 防止咬伤口舌I3 发作时及时通知医生予以对症处理I4 加强陪护O 未在住院期间发生受伤 2011 5 2916 00 21 P4 体温升高 与感染有关 I1 给予温水擦浴 降温贴敷于大动脉搏动明显处I2 遵医嘱予以抗炎药物治疗I3 必要时遵
8、医嘱给予安痛定肌注I4 q4h测体温 监测体温变化O 住院期间低热 体温在37度左右 2011 5 2916 00 22 P5 排尿模式的改变 与保留导尿有关 I1 妥善固定 防止滑脱I2 保持引流通畅 勤观察引流液的量 色 质I3 会阴擦洗bid 保持尿道口清洁I4 每周更换一次集尿袋O 导尿管通畅 尿道口清洁 6 12拔除导尿管 2011 5 2916 00 23 P6 潜在并发症 尿路感染 I1 会阴擦洗bid 保持尿道口清洁I2 提高集尿袋时夹闭管道 防止尿液逆流I3 每周更换一次尿袋 防止感染O 6 12拔除导尿管 住院期间未发生尿路感染 2011 5 2916 00 24 P7 皮
9、肤完整性受损 I1 予以bid消毒换药 保护破溃处皮肤I2 保持皮肤清洁干燥及床单位的清洁整齐I3 加强营养 以利于伤口的愈合O 6 6破溃处结痂 未发生新的褥疮 2011 5 2916 00 25 P8 特殊药物的使用 德巴金 I1 使用德巴金时严格控制滴速 根据生命体征情况及时调整用药量I2 观察病人生命体征变化 预防药物副作用I3 对家属进行用药宣教O 6 3停德巴金 未发生药物不良反应 2011 5 2916 00 26 P9 自理能力的缺乏 I1 加强对病人的生活护理 加强陪护I2 病情许可情况下 进行适当的功能锻炼I3 鼓励病人树立康复信心O 6 12可下床行走 活动无耐力 201
10、1 5 2916 00 27 P10 营养缺乏 低于机体需要 I1 静脉补充营养及必要电解质维生素I2 鼓励多进食 予以高营养食物O 进食流质 半流质饮食 营养状况一般 2011 5 3116 00 28 P11 便秘 于长期卧床进食少有关 I1 在病情许可情况下 进行床上活动 后期下床活动I2 进食水及新鲜水果蔬菜等高纤维食物I3 训练床上排便O 6 3解第一次大便 住院期间排便4次 2011 5 3116 00 29 P12 语言沟通障碍 I1 积极与病人进行非语言沟通 如做手势 放音乐I2 鼓励病人主动交流O 6 3能进行基本的交流 少量语言沟通 2011 6 216 00 30 P13
11、 焦虑 与知识缺乏 环境陌生有关 I1 予以疾病知识宣教I2 予以用药知识宣教I3 加强心理护理0 6 8对疾病相关知识基本了解 焦虑缓解 2011 6 316 00 31 出院指导讨论 32 发作时的护理 33 出院指导 1 用药指导 应坚持长期有规律服药 切忌突然停药 减药 漏服药及自行换药 2 饮食指导 宜进食清淡 无刺激 富有营养的食物 保持大便通畅 避免饥饿或过饱 戒除烟酒和咖啡 3 避免诱发因素 疲劳 饥饿 便秘 经期 饮酒 感情冲动 一过性代谢紊乱和过敏反应 过度换气 强烈的声光刺激 惊吓 阅读 书写 下棋 玩牌 刷牙 突然停药 减药 漏服药及换药不当 发热 劳累 饮酒 妊娠和分娩 使用异烟肼 利多卡因 氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发 4 出门时准备 平时随身携带示有姓名 地址 联系电话及疾病诊断的个人信息卡 以备发作时及时联系与急救 34 感谢聆听 35
