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1、开封市儿童医院内二科雷彦彦 胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理 1 定义 是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法 操作不当可引起肋骨骨折 损伤性血气胸 心脏创伤等并发症 临床工作者应掌握其预防和处理措施 2 胸外心脏按压并发症 1肋骨骨折2损伤性血 气胸3心脏创伤4栓塞5胃 脾 肝破裂 3 一 肋骨骨折 临床表现1 胸廓局部疼痛且随咳嗽 深呼吸或运动加重 有时病人可同时自己听到或感觉到骨折处有 咯噔咯噔 的骨摩擦感 2 胸壁血肿 胸部疼痛以及胸廓稳定性破坏 可使呼吸幅度受限 呼吸浅快和肺泡通气减少 病人不敢咳嗽 痰潴留 从而引起呼吸道分泌物梗阻 肺实变或肺不张 3 多根肋骨骨折时可出现
2、连枷胸 当吸气时 胸腔负压增加 软化部分胸腔壁向内凹陷 呼气时 胸腔压力增高 损伤的胸壁浮动凸出 这与其他胸壁的运动相反 称为 反常呼吸运动 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡 纵膈随呼吸而向左右来回移动 称为 纵膈摆动 影响血液回流造成循环功能紊乱 是导致和加重休克的重要因素之一 连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重 反常呼吸运动更使呼吸运动受限 咳嗽无力 肺活量及功能残气量减少 肺顺应性和潮气量降低 常伴有严重呼吸困难 低氧血症4 胸廓挤压实验可出现间接压痛 5 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折 4 一 肋骨骨折 预防措施1 行胸外按压时 按压应平稳 有规律且不间断地进行 不要左右摆动 按压
3、不能冲击式猛压 放松时掌根不要离开胸骨定位点 以免造成下次按压部位错误 2 根据患者年龄和胸部弹性按压 老年患者酌情降低压力幅度以胸骨下降4至5厘米为宜 3单根肋骨骨折 固定 止痛等治疗 5 一 肋骨骨折 处理措施1 单侧肋骨骨折以止痛 固定和预肺部感染为主 1止痛 可口服或注射止痛剂 2宽胶布固定胸壁 因其止痛效果并不理想 限制呼吸且有皮肤过敏等并发症 所以在转送伤员时才考虑应用外 一般不应用 或应用多头胸带或弹力束胸带 效果更好 3预防肺部并发症 鼓励病人早期下床活动 咳嗽 排痰 给予抗生素或祛痰剂 2 多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外 还应尽快消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分给氧
4、 纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克 3 伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者 应及时气管插管后应用呼吸机治疗 4 多根多处肋骨骨折 应用机械通气 手术固定等治疗 防止出现反常呼吸 6 二 损伤性血气胸 临床表现1 气胸时 伤侧肺部分萎陷 萎陷超过30 可出现胸闷 气急 干咳 大量积气时可发生呼吸困难 2 血胸时 出血量超过500至1000毫升可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状 如面色苍白 口渴 血压下降 脉搏细速 呼吸急促 发绀 贫血等 预防措施1 胸外按压时 严格按照按压标准及要求执行 2 注意按压部位的正确性 按压力度适中 7 二 损伤性血气胸 处理措施1 吸氧监测患者血氧饱和度 必
5、要时行机械辅助通气 并按常规行胸腔闭式引流2 对于闭合性气胸气体量小时2至3周内可自行吸收无需特殊处理 气量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气一次 每次抽气量不超过1000毫升 直至肺大部分复张 余下气体可自行吸收 3 对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出 如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气 气胸会急剧加重形成的张力性气胸 这时应提醒外科医生早行剖胸探查 处理肺部破裂口 8 损伤性血 气胸 4 给氧 必要时行机械通气 但注意 气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流 5 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解 若继续出血不止 除抽气排液和适当的输血外 应考虑开血结扎出血的血
6、管 6 应用抗菌药物防治感染 9 三 心脏创伤 临床表现1 心前区疼痛 心电图可见室性或实上性期前收缩等 2 偶见ST T段异常和心肌梗死的征象 预防措施参见损伤性血 气胸的预防措施 处理措施1 卧床休息 做心电监护 2 给予相应的抗心律失常药物治疗 纠正低血钾 3 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者 应给予洋地黄 10 四 栓塞 处理措施1 立即给予吸氧 氧浓度达50 以上 必要时气管插管行呼吸机治疗 并采用呼气末正压呼吸 PEEP 模式 2 应用糖皮质激素 首选甲泼尼龙 于8小时内静脉滴入30mg kg 3 必要时抗凝治疗 临床表现患者12至36小时或更长时间后突然出现呼吸困难 心
7、动过速 发热 体温可达到39 C以上 发绀 烦躁不安 易激动 谵妄 继之昏迷 预防措施按压力量恰当 防止发生肋骨骨折 11 胃 肝 脾破裂 临床表现1 胃破裂临床上极为罕见 其临床表现以腹膜炎为主 伤后有恶心 呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失 稍后可有体温升高 脉快 呼吸深快 血压下降等 化验检查 白细胞计数增高 嗜中性粒细胞比例增高 直立位透视可发现膈下游离气体 腹腔穿刺可抽的浑浊的液体 2 肝脾破裂也少见 其临床表现以腹腔内出血症状为主 病人面色苍白 出冷汗脉搏细弱 血压下降 有时可有明显腹胀和移动性浊音 肝破裂伴有多量胆汁外溢 化验检查 红细胞 血红蛋
8、白 红细胞压积下降 白细胞计数略有增高 腹腔穿刺抽出不凝固血液 对诊断有确定意义 但有时肝或脾损伤表现为中央型或被膜下破裂 可无明显腹腔内出血表现 而在伤后数日或数周 由于被膜下血肿继续增大或继发感染 致使被膜破裂发生急性大出血导致休克 肝破裂时血清谷丙转氨酶活性增高 在损伤后12小时达到4 5倍 12 胃 肝 脾破裂 处理措施1 严密观察病情变化 定时监测生命体征 注意有无面色苍白 出冷汗 四肢厥冷等休克症状 并了解腹痛 腹胀 呕吐以及腹部体征的变化 2 对疑有内脏破裂者 禁食 禁食期间需输液维持水 电解质平衡及供应热量 并记录出入液量 在未确定诊断前 禁用吗啡 3 发生胃 肝 脾破裂者 可行手术治疗 13 谢谢 14
