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1、 第六节运动关节类手法 对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法 本类手法包括摇法 背法 扳法 拔伸法等 一 摇法 使关节作被动的环转活动的称摇法 一 动作要领 1 颈项部摇法 病人坐位 颈项放松 医者站于一侧 用一手扶住其头顶 另一手托住下颏 双手相反方向缓缓地使头摇转 左右各数次 2 肩关节摇法 根据肩关节活动功能障碍的程度 操作方法有三种 1 托肘摇 病人坐位 肩部放松 屈肘 医者站于一侧 上身稍为前俯 用一手扶其肩关节上部 另一手托起患肢肘部 使患手搭在医者肘上部 作缓缓的顺时针方向及逆时针方向运转 2 握手摇 同上势 患肢自然下垂 医者一手扶住其肩关节上部 另一手与患手相握 作
2、顺时针或逆时针方向缓缓运转 3 大幅度摇法 病人坐位 患肢自然下垂 医者站于一侧 用一手松握病人腕部 另一手相对以掌背相抵将其慢慢向上托起 在上托到140 160度时 随即反掌握住患者腕部 原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住 此时要停顿一下 稍停顿 两手协调用力 即按肩之手下压 握腕之手上拉 使肩关节伸展 随即向后使肩关节作大幅度转动 如此周而复始 两手交替 上下协调动作 使患肢作连续环转活动 在由后向前作环转时则两手动作相反 一般向前后各摇转3 5次 3 髋关节摇法 患者仰卧位 髋膝屈曲 医者一手握住患者足跟 另一手扶位膝部 作髋关节左右环转摇动 4 踝关节摇法 患者仰卧位 下肢自然伸直
3、医者一手托住足跟 另一手握住足大趾 作踝关节环转摇动 二 操作要求 1 摇法动作要缓和 用力要稳 2 摇动方向及幅度需在患者生理许可范围内进行 由小到大 其幅度大小应根据病情恰如其分地掌握 因势利导 适可而止 三 临床应用 本法具有舒筋活血 滑利关节 松解粘连 增强关节活动功能等作用 颈项部摇法常用于落枕 颈椎病 颈项部软组织劳损 项强痠痛 活动不利等症 肩关节托肘摇 握手摇适用于肩关节痠痛较甚 活动功能明显障碍的病人 大幅度摇法适用于肩关节疼痛较轻 活动功能障碍不明显的病人 髋关节摇法适用于髋部伤筋痠痛 内收肌劳損以及腰腿痛等 踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛 踝关节活动不利等症 二 背法 一
4、动作要领 1 医者和患者背靠背站立 医者两肘套住患者两肘 2 弯腰屈膝挺臀 将患者反背起 使其双脚离地 以牵伸患者腰脊柱 3 作快速伸膝挺臀动作 同时以臀部着力颤动以摇动患者腰部 二 操作要求 臀部的屈伸动作要和两膝的屈伸动作协调 三 临床运用 本法可使腰脊柱及两侧伸肌过伸 促使扭错之小关节复位 并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状 对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗 三 扳法 扳法是推拿常用手法之一 常在摇法使用的基础上应用 在某些情况下 可谓是摇法的加强手法 一 颈项部扳法 1 动作要领 1 颈项部斜扳法患者头部略向前屈 医者一手抵住患者头侧后部 另一手抵住对侧下颏部 使头向一侧
5、旋转至最大角度时 两手同时用力作相反方向扳动 此时常可听到扳动 喀喀 响声 一达到目的 随即松手 2 旋转定位扳法患者坐位 颈前屈到某一需要的角度后 医生在其背后 用一肘部托住其下颏部 手则扶住其枕部 向右扳用右手 向左扳用左手 另一手扶住患者肩部 托扶其头部的手用力 先作颈项部向上牵引 同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大角度后 再作扳法 2 操作要求 1 用力要稳 动作必须果断而快 扳法是一种被控制的 暂时的 有限度的 分阶段的被动运动 动作稳妥 2 准确 两手配合动作要协调 要预先确定活动范围和部位 一达目的 随即停手 3 扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围 扳时要轻巧 因势利导 更
6、忌强拉硬扳 急躁从事 3 临床应用 本法具有舒筋通络 滑利关节 纠正解剖位置失常等作用 常用于颈椎病 颈椎错缝 落枕 项强痠痛等症 二 胸背部扳法 1 动作要领 1 扩胸牵引扳法 患者坐位 令其两手交叉扣住 并上举 医生两手托住患者两肘部 并用一手拇指顶住患处 嘱患者自行俯仰 并配合深呼吸 作扩胸牵引扳动 2 胸椎对抗复位法 患者坐位 令两手交叉扣住 置于项部 医生在其后面 用两手从患者腋部伸入其上臂之前 前臂之后 并握住其前臂下段 同时医生用一侧膝部顶住患部脊柱 嘱患者身体略向前倾 医生两手同时作向后上方用力扳动 3 临床应用 本法具有舒筋通络 滑利关节 纠正解剖位置失常等作用 常用于胸椎错
7、缝 胸背部肌肉痠痛等症 三 腰部扳法1 动作要领 1 腰部斜扳法 患者侧卧位 医生一手抵住患者肩前部 另一手抵住患者臀部 或一手抵住患者肩后部 另一手抵住髂前上棘部 把腰部旋转至最大限度后 两手同时用力作相反方向扳动 2 直腰旋转扳法 患者坐位 医者用腿夹住患者下肢 一手抵住患者近医生侧的肩后方 另一后从患者另一侧腋下伸入 抵住肩前部 两手同时用力作相反方向扳动 3 腰部后伸扳法 患者俯卧位 医生一手托住患者的两膝部 缓缓向上提起 另一手紧压在腰部患处 当腰后伸到最大限度时 两手同时用力作相反方向扳动 或医生用膝部顶压住病人腰或坐其腰部 两手分别握住病从两踝或两膝部 慢慢向上提拉 使腰椎过伸
8、腰部旋转定位扳法 患者坐位 腰前屈到某一需要角度后 一助手帮助固定患者下肢及骨盆 医生用一手拇指按住需扳动的脊椎的棘突 向左旋转时用右手 另一手勾扶住患者项背部 向左旋转时用左手 使其腰部在前屈位时再向患侧旋转 旋转至最大限度时 再使其腰部向健侧侧弯方向扳动 3 临床运用 本法具有舒筋通络 滑利关节 纠正解剖位置失常等作用 常用于腰椎间盘突出 后关节紊乱 腰部扭伤等 四 拔伸法 拔伸即牵拉 牵引的意思 固定肢体或关节的一端 牵拉另一端的方法 称为拔伸法 一 动作要领 1 头颈部拔伸法 颈椎拔伸法 患者正坐 医者站在患者背后 用双手拇指顶在枕骨下方 掌根托住两侧下颌角的下方 并用两前臂压住患者两
9、肩 两手用力向上 两前臂下压 同时作相反方向用力 2 肩关节拔伸法 患者坐位 患肢放松 医生用双手握住其腕或肘部 逐渐用力牵拉 嘱患者身体向另一侧倾斜 或有一助手帮助固定患者身体 与牵拉之力对抗 也可向上牵拉 常用于肩关节功能障碍 3 腕关节拔伸法 医生一手握住患者前臂下端 另一手握住其手部 两手同时作相反方向用力 逐渐牵拉 常用于腕部伤筋 腕骨错位等 4 指间关节拔伸法 用一手握住病人腕上部或捏住需拔伸关节的近侧端 另一手捏住其远侧端 两手同时用力作反方向牵引 适用于指间关节脱位及屈伸不利等病证 关于腰椎和髋关节的拔伸 也可用手法为之 但效果不佳 因其用力较大且持久 现在一般采用机械牵引 颈椎部的牵引也以机械牵引较为常用
