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1、恶性肠梗阻的治疗Managementofmalignantbowelobstruction 普外一科刘剑 MBO界定标准 1肠梗阻的临床表现 病史 查体 影像学检查 2诊断为难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤但伴有明确腹膜病灶的患者 出现屈氏韧带以下部位的肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻的病理生理 1机械性肠梗阻肠腔外占位性病变导致梗阻肠腔内占位性病变导致梗阻肠壁内占位性病变导致梗阻2动力性肠梗阻或功能性肠梗阻肠道运动功能障碍 肿瘤浸润肠系膜或肠壁肌神经 或恶性累及腹腔神经丛肠道运动功能障碍 慢性假性肠梗阻 CIP 慢性假性肠梗阻 CIP 副癌性假性肠梗阻 影像学检查 立位腹部平片 肠曲胀气扩大 肠内液
2、气平面 CT 评估肠梗阻部位及程度 还可能评估肿瘤病变范围 对比造影 确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常 肠镜 肠腔内占位 MBO诊断要点 1 恶性肿瘤病史 2 既往未行或曾行腹部手术 放疗或腹腔内灌注药物治疗 3 间歇性腹痛 腹胀 恶心 呕吐等症状 伴或不伴肛门排气或排便 4 腹部体检可见肠型 腹部压痛 肠鸣音亢进或消失 5 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面 MBO的决策 梗阻程度病变类型肿瘤临床分期及总体预后之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗患者的健康和体力状况 MBO的外科治疗 手术治疗目的 主要目的是缓解患者的症状 改善生活质量 次要目的是延长生存时间 可选择的手
3、术方案 松解粘连 肠段切除 肠段吻合 肠造瘘 保守治疗方法 1自张性金属支架 SEMS 恶性结直肠梗阻植入的成功率80 100 临床症状缓解率 75 大多长期缓解 但再梗阻现象普遍 2经皮内镜下胃造瘘 PEG 与鼻胃管 NGT 作用相同但是缺点较少 3对症药物治疗 止痛 减少胃肠道分泌 止吐 自张性金属支架SEMS 应用金属支架后立位腹部平片 手术切除后 关注 肠梗阻导管在MBO患者中的应用 结肠癌伴肠梗阻应用肠梗阻导管一例 2009 2 18 病史 患者 孙天录 男 74岁 以 排便困难伴恶心呕吐四日 为主诉入院 门诊以 左下腹占位不完全肠梗阻 收入院 既往健康 查体 一般状态尚可 生命体征
4、平稳 腹膨隆上腹及左下腹有压痛 无肌紧张及反跳痛 左下腹触及包块大小3 4cm大小 有轻度压痛 叩诊呈浊音 听诊肠鸣音亢进7次 分 未闻及气过水声 肛诊 未触及异常 辅助检查 立位腹平片 CT 肠镜 血常规 WBC 10 4 109 L NEU 8 21 109 L HGB 137g L 血糖 5 54mmol L 入院诊断 左下腹占位不完全肠梗阻梗阻的原因 肿瘤梗阻的部位 结肠梗阻的程度 不完全性闭袢性 治疗 1禁食水2胃肠减压3抗感染4TPN5善宁 肠梗阻导管 入院后的第三天在肠镜的引导下置入 行立位腹部平片 经充分冲洗引流后一周 5 手术 术中见癌肿位于降乙交界处 大小约8 8 8cm 扩张的降结肠已回缩至正常 肠壁无水肿 行左半结肠癌根治术 小肠部分切除术 术程顺利 术后恢复良好 术后病理 T4N2M1 讨论 传统的治疗方法 急诊手术 肿瘤切除 回肠造瘘 二期还纳 该病人的治疗 该病人的治疗 善宁抑制消化液的分泌减轻了梗阻的症状 肠梗阻导管的应用进一步缓解了梗阻 一期切除肿瘤行肠吻合 减轻了患者的痛苦和经济负担 谢谢
