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1、摘 要本文主要对浙江省海盐县社区卫生服务综合改革以来出现的情况，为今后进一步推进浙江省海盐县社区卫生服务改革，特别是处于远郊城区的社区卫生中心如何进一步发展进行研究。本论文的主旨在于通过对海盐县社区卫生服务综合改革与发展的研究，开创具有海盐远郊城区社区卫生服务的新路子，形成以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城乡卫生服务体系，构建成有海盐特色、远郊城区特点的社区卫生服务新模式。关键词：社区 卫生服务 综合改革目录一、 引言 1 二、 社区卫生服务体系的理论基础和发展 1 （一） 社区卫生服务的发展分析 1 1 、社区卫生服务产生背景 1 2 、国内
2、外社区卫生服务现状和发展研究 1 （二） 社区卫生服务有价值的几种借鉴模式 2 1 、美国公共卫生服务系统 2 2 、英国公共卫生服务系统 2 3 、德国公共卫生服务系统 2 4 、日本公共卫生服务系统 2 （三） 浙江海盐社区卫生服务现状分析及特点 31 、海盐社区卫生服务现状 32 、海盐现有的社区卫生服务特点3 3 、海盐县不断转变社区卫生服务模式 4 （四） 海盐完善公共卫生体系建设41、发挥社区综合协管员作用4 2、落实社区医疗机构的公共卫生职责4 3、完善社区重点慢性病规范化管理 4（五） 海盐县进一步落实各项惠民措施5三、海盐县当前卫生服务存在问题诊断5（一） 现有财政分级管理模
3、式阻碍了社区卫生服务的进一步综合改革5（二） 社区卫生服务能力与群众需求仍有很大差距 5（三） 公共卫生防病意识薄弱 5四、加快社区卫生服务发展综合改革的几点措施 5（一） 坚持社区卫生服务的公益性质，完善服务功能 6（二） 突出政府在社区卫生服务系统发展中的主导作用6（三） 转变政府职能，破除对社会资本的歧视性潜规则6（四） 实现医保和社区卫生服务相互借力发展的态势 6五、针对上述问题，专家学者们提出了以下解决措施 6六、小结 7一、引言社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。上海市社区卫生服务工作以区域卫生规划为指导，及时调整基层医疗机构功能和布
4、局，经过几年的探索和实践，逐步推进并得到稳步发展。社区卫生服务机构是以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。当前城市社区卫生服务事业发展面临着新的机遇,新层次的矛盾也逐渐显露,必须以深化改革为动力,披坚执锐,着力推进社区卫生服务体制与机制创新,建立适应经济发展水平、满足人民群众健康需求、符合民情实际的社区卫生服务体系。二、社区卫生服务体系的理论基础和发展（一）社区卫生服务的发展分析1、 社区卫生服务产生背景最初的社区卫生是相
5、对医院而言的，人们把非住院服务称为社区卫生服务。后来，医疗技术的进步使得精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗康复服务的方法既有利于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人医疗卫生服务领域。70 年代以来，针对卫生资源供应总量不足而需求不断上升矛盾采取有限资源向脆弱人群倾斜政策，给予老人、精神病患者、孕产期妇女和儿童优先服务，这些社会群体是最需要得到医疗保健照顾的对象，不同的政党、社会舆论在这方面的意见是一致的，人们把这一倾斜政策称之为“灰姑娘”服务，“灰姑娘”服务政策在很大程度上
6、促进了社区卫生服务的发展，是社区卫生服务的前兆。 2、 国内外社区卫生服务现状和发展研究 随着社会的发展和居民健康需求的变化，各国的社区卫生服务也在不断改革。主要有以下几个方面： 、经营方式的改革。以计划管理为主体的社区卫生服务体系在尝试引入市场机制；而以市场调节为主体的社区卫生服务体系正逐步引入计划管理的措施。我国社区卫生服务的国家计划性很强，近 10 年来，国家卫生主管部门在卫生系统内建立“内部市场”，各种卫生机构都可以投标开展社区卫生服务。 、加强医院与社区的联系。这种变化体现在两个方面:一方面是医院服务向社区延伸，医院开展社区卫生服务或参与社区保健和康复工作;另一方面是社区卫生服务机构
7、和人员充分利用医院资源，不仅及时向医院转诊病人，而且能使用医院诊疗设备包括仪器设备、病床等。 、家庭医学的专科化。在德国、日本、加拿大等国，除了家庭医生外，还有相当数量的专科医生从事社区卫生服务。美国从事社区卫生服务的医生都有家庭医生资格，但许多家庭医生根据工作需要、自己的兴趣或背景，选择一定的专科发展;在另一方面有些医院专科医生从业一定的年限后，参加考试，获得家庭医生资格，开业后仍保留专科特色。当然，家庭医生联合开业的普遍性，也是部分家庭医生有余力发展专科特色的重要条件。 总之，社区卫生服务是一项复杂的社会卫生工程，各国的社会经济、政治、文化和卫生背景差异甚大。而且，社区卫生服务随社会的发展
8、和居民健康需求的变化而变革。 （二）社区卫生服务有价值的几种借鉴模式：1、美国公共卫生服务系统 美国是实行商业健康保险体制的国家。美国的疾病控制工作由卫生与人类服务部所属的疾病预防控制中心负责，通过其总部和遍布全国的分支机构对疾病预防控制实行统一垂直领导和管理，所需经费全部来自联邦预算。美国的公共卫生事件应对体系，包括以下几个子系统：全国公共卫生信息系统、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统、全国大都市医学应急网络系统、全国医药器械应急物品救援快速反应系统。 2、英国公共卫生服务系统 英国是实行国民卫生服务体制的国家，在卫生行政管理上实行集中统一的体制
9、。英国公共卫生服务由卫生部及其指导下的国民医疗服务体系共同提供。英国卫生部负责制定卫生保健总体政策和策略、执行政府医疗卫生保健预算、组织提供医疗卫生服务、负责环境卫生和食品药品监管等等。英国在重大疫情防范中，比较重视以下几个环节：疫情监测、下发指导纲要、疫情通报、重视普及防范知识和人员培训。 3、德国公共卫生服务系统 德国是实行社会健康保险制度的国家，卫生行政管理体制呈现综合统一的基本特征。疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县部专门设立传染病防治机构。4、日本公共卫生服务系统 日本在预防工作
10、上起主导作用的是分布于全国各地的“保健所”。日本在都道府县的各个市、区必须设立保健所，其管辖范围包含日本本土和所有国民。这些保健所在普及地域保健、人口动态统计、改善食品营养及食品卫生、保持住宅环境卫生。维护公共卫生和公共医疗、预防传染病以及保障居民健康等方面起到了决定性作用。日本规定在有关大规模传染性疾病发生时，政府可以通过包括行政命令在内的一切手段向国民公布、说明情况。 （三）、浙江海盐社区卫生服务现状分析及特点 1、海盐社区卫生服务现状、社区卫生服务体系建设。2011年，县卫生局制定了县社区卫生服务机构设置规划（20112014年），安排全县在2011年，全县所有乡镇建成社区卫生服务中心，
11、村级卫生组织逐步建成社区卫生站。2013年，沈荡中心卫生院开展创建社区卫生服务中心，通过嘉兴市社区卫生专家组检查验收，并由市卫生局行文命名。 2011年，由县人民医院医院开展社区卫生服务中心建设，2013年通过市卫生局评审验收。2012年底，全县有社区卫生服务人员82人，取得社区卫生岗位合格证20人，覆盖常住人口约20万人。、社区卫生人才队伍培训。2012年以来，全县安排参加市级社区卫生管理人员、全科医生转岗培训、社区护士、社区疾病控制、社区妇幼保健等培训总计36人次，培训工作为开展社区卫生服务积蓄人才力量。、社区卫生服务主要工作。全县社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。主要开展社
12、区居民常见病、多发病的初级治疗与转诊，开展合同医疗、社区巡诊和开设家庭病床等。二是社区公共卫生服务。主要工作包括：基线调查、社区诊断，社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育服务等。、社区卫生服务主要困难及问题。一是政府主导不够，社区卫生投入不足。社区卫生服务经费缺乏，基本没有政府投入，没有公共卫生服务补偿。二是社区卫生基础薄弱，体系建设进展缓慢。已建成的社区卫生机构基础设施设备不足、社区卫生服务技人才严重匮乏，社区卫生服务任务落实差，发展缓慢。三是社区卫生服务与预防保健机构、医院合理的分工协作关系差，分级医疗和双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善；社区卫生服务运行机制、监督管
13、理、队伍建设急需加强，与广东人民群众的需要存在很大差距；社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。2、海盐现有的社区卫生服务特点海盐地处浙江东北部，区域面积534.73平方公里，常住人口37 多万，全县辖武原、沈荡、澉浦、秦山、通元、西塘桥、于城、百步8个镇。全区共有2 家二级医院，20 所社区卫生服务中心，29 个社区卫生服务站，6所民营医疗机构。2007 年7 月，海盐社区卫生服务综合改革在区委、区政府的正确领导下，各街镇和相关部门紧密配合下，紧紧围绕“降低医疗费用、提高诊疗水平、规范服务功能、加强监督管理”的目标，通
14、过转变运行机制，转换服务模式，实施收支两条线，推进卫生机构镇村一体化管理，社区卫生工作取得了阶段性成果。现有的社区卫生服务具有以下特点：、海盐县初步形成区镇两级稳定长效的社区卫生投入机制 海盐地方财政卫生事业经费投入占地方财政支出的2.5以上，形成了可持续的卫生财政保障机制。2012 年，县镇两级财政对医疗卫生总投入2350 万元，比年初预算增加600 多万元。2012 年，县镇两级财政对社区卫生预算总投入为6830 万元，其中镇级财政 597 万元，同比增长8.1。由此可见，以区、镇两级财政为主体的稳定、长效投入机制已初步形成。、海盐在不断完善收支两条线管理和医保总额预付制 海盐社区卫生服务中心全面实行收支两条线和医保总额预付管理。按照“分级管理、街镇为主”、“保障基本、维持运转”的原则，把收支两条线管理的平台建在各街镇。区级财政对于经济薄弱的街镇通过转移支付形式给予补助。社区卫生服务财政补助的范围包括预防保健等公共卫生服务经费、基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训经费，以及纳入一体化管理的乡村医生人员经费、工作经费等。各
