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1、外科常见引流管护理 1 外科常见的引流管 胃肠减压管导尿管腹腔引流管胸腔闭式引流管T管 2 外科适应症 1 胃十二指肠穿孔2 胃大部分切除3 幽门梗阻病人4 胃肠吻合术后5 肠梗阻6 胰腺炎 3 胃肠减压管作用 胃肠减压术是利用负压原理 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 减低胃肠道内的压力和膨胀程度 并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 4 注意事项 1 长度 胃管插入40 45cm表示已达贲门 50 60cm已达胃内 相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 60 65cm已达幽门 2 近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用 3 保持引流管通畅
2、 胃肠减压负压一般不超过6 7kpa 50mmHg 4 若有阻塞现象 应用生理盐水冲洗导管 5 禁食 禁水 如必须口服药时 需将药物研碎调水后注入 注药后夹管1小时 5 注意事项 6 使用胃肠减压者 每日应给予静脉补液 维持水电解质平衡 观察病情变化 记录引流液的量及性质 7 作好口腔护理 鼓励病人每日作深呼吸 必要时给予雾化吸入 预防肺部并发症 8 腹部膨胀消除 肠蠕动恢复 即可拨管 拨管时应捏紧导管 嘱病人作深呼吸 吸气后屏气迅速拔出 6 导尿管 7 导尿管的作用 在手术中放置导尿管 可使膀胱空虚 不影响手术操作 以及防止术后尿潴留 8 根据病情定时观察尿的颜色 性状 尿量 可以观察患者出
3、入量及肾脏功能 定时观察 导尿管标识 膀胱冲洗 9 防止逆行感染 10 保留导尿常见并发症 1 尿道粘膜损伤2 尿路感染3 虚脱4 尿潴留5拔管困难6 引流不畅 11 腹腔引流管 12 腹腔管的作用 在腹部手术后 引流腹腔内积血积液 防止继发感染 13 腹腔管的护理 观察记录引流液的颜色 性状和量 如引流液为血性且流速快或多时 应即刻通知医生 腹腔引流液的评估 报告医生并给予止血处理 监测血压并密切观察 正常 颜色 黄色 淡血性量 500ml 24h性状 清亮或含有少量絮状物 颜色 陈旧性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h 颜色 陈旧性血性或血性量 100ml h或 500ml
4、 24h性状 粘稠 易凝固 出现沉淀 14 护理要点 1 妥善固定引流管和引流袋 防止病人在变换体位时压迫 扭曲或因牵拉引流管而脱出 另外 还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛 并指导患者如何带管活动 平卧低于腋中线 站立低于切口水平 引流袋用别针固定于衣服上 2 保持引流通畅 若发现引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落 15 护理要点 3 注意观察引流液的颜色 量 气味及有无残渣等 准确记录24小时引流量 并注意引流液的量及性状的变化 以判断病人病情发展趋势 4 注意观察引流管周围皮肤有无红肿 皮肤损伤等情况 5 每天更换无菌引流袋一次 更换时应注意
5、无菌操作 先消毒引流管口后再连接引流袋 以免引起逆行感染 16 胸腔闭式引流 17 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压 助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 18 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 19 胸腔闭式引流作用 排出胸膜腔内气体 液体 重建胸内负压 使肺复张用于治疗脓胸 气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染 20 21 妥善固定 运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节
6、 保持密封 管道标识 22 拔管指征 48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24h引流液小于50ml 脓液小于10ml X线胸片示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 评估患者 方法 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 迅速用凡士林纱布覆盖 宽胶布密封 胸带包扎一天 23 拔管后观察 病人有无胸憋 呼吸困难 拔管后观察 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等症状 24 T管 25 T管的作用 支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影 经窦道取石 26 观察与记录 27 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐
7、被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 28 T管拔管的指征 术后2周 黄疸消退 试行夹管1 2日 病人无腹痛 发热血象 血清胆红素正常胆汁引流量减少至200ml 色清亮胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂 29 各种引流管 30 妥善固定导管 注意引流管的固定 避免移位脱出 正确指导患者带管活动 注意管道密封情况 仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 31 32 33 保持引流通畅 检查引流管有无打折 扭曲 受压定时挤捏引流管 避免阻塞 半卧体位 可维持良好引流功能 引流位置不能高于切口水平 保持负压装置的有
8、效性 34 35 有效负压 36 注意观察记录 观察引流液量 颜色 性质 引流速度 准确记录于体温单上 如有异常及时通知医生记录置管时间 定期更换 37 加强无菌管理 敷料脱落或污染时 及时通知医生更换引流管周围敷料定时更换引流袋 注意无菌操作应用引流管时 要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面 引流液超过瓶体一半时 即应倾倒 以防逆流污染 38 更换引流袋流程 夹闭 首先应夹闭引流管 将引流袋与引流管分离 然后用碘伏棉签消毒引流管 消毒时要遵循由内向外的原则 检查连接无菌引流袋 更换完毕再次挤捏引流管 使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋表示引流有效 分离 消毒 检查连接 39 作好心理护理 关心安慰病人 使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导 40 如何提升导管护理 安全性 41 引流管的标记 42 43 管道的评估时间 高危 至少每班评估一次 中危 低危 至少每天评估一次 有情况随时评估 中心静脉导管 PICC导管每天评估一次 44 管路评估与交接内容 留置时间 部位 深度 固定 通畅 局部情况 护理措施 宣教 45 46 安全护理 生命所托 用心看护 47 THANKS NAME 48
