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1、 肺癌病人的护理lungcancer 外科急救护理教研室 1 2020 4 28 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理 分类 主要辅助检查方法及处理原则 熟悉肺癌的临床表现及护理评估 护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导 术后护理要点 2 2020 4 28 全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首 男女之比为3 5 1 近年女性发病明显增加总的5年生存率为30 40 概述 3 2020 4 28 1 吸烟l是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 肺癌病因 4 2020 4 28 长期大量吸
2、烟 重要致病因素 5 2020 4 28 肺癌病因 2 某些化学 放射性物质 如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草加热产物 铬 镍 芥子气等与肺癌有关 6 2020 4 28 肺癌病因 3 大气污染煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 城市居民较农村发病率高2倍 7 2020 4 28 肺癌病因 4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线5 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素等 6 其它 8 2020 4 28 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶中央型 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门 占60 70 周围型 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 占3
3、0 40 9 2020 4 28 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 10 2020 4 28 气管左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 肺解剖生理概要 11 2020 4 28 支气管一级 左 右支气管二级 肺叶支气管三级 肺段支气管 肺解剖生理概要 12 2020 4 28 肺癌解剖学分类 中心型60 70 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 13 2020 4 28 肺癌解剖学分类 周围型30 40 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 14 2020 4 28 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多通常先淋巴转移放
4、化疗敏感次之预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗最敏感预后最差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后很差 15 2020 4 28 肺癌转移途径 直接扩散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期 常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 16 2020 4 28 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官及有无转移 早期可无症状 而在X线体检时发现 中央型出现症状早 周围型较晚 17 2020 4 28 肺癌临床表现 早期 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量
5、白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量增多 18 2020 4 28 2 咯血通常为痰中带血点 血丝或少量咳血 大量咳血很少见 肺癌临床表现 肺癌临床表现 19 2020 4 28 3 胸痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 20 2020 4 28 4 胸闷 气急肿瘤造成较大支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 肺癌临床表现 21 2020 4 28 5 发热癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 肺癌临床表现 肺癌临床表现 22 2020 4 28 肺癌临床表现
6、 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹 同侧膈神经受压 呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌临床表现 23 2020 4 28 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗恶性胸腔积液 胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 24 2020 4 28 肺癌临床表现 2 内分泌症状关节病综合征 多见于鳞癌男性乳腺增大 多见于小细胞癌 肺癌临床表现 25 2020 4 28 肺癌辅助检查 影像学检查 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90
7、胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查 无法确诊高度可疑 26 2020 4 28 毛刺征分叶状 27 2020 4 28 周围型肺癌 28 2020 4 28 诊断 纤维支气管镜 中心型直接窥视 活检 刷检 阳性率可达到80 90 表现为管腔阻塞 隆突增宽等周围型无法窥视 可行经纤支镜肺活检 29 2020 4 28 纤支镜检查 30 2020 4 28 肺癌治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段 必须进行综合治疗以提高治疗效果 31 2020 4 28 肺癌治疗 32 2020 4 28 肺癌的护理 33 2020 4 28 护理问题 气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑与恐惧潜在并发症
8、34 2020 4 28 肺癌术前护理措施 1 改善肺泡通气与换气功能戒烟 术前两周保持呼吸道通畅 有大量分泌物时行体位引流 痰液粘稠时行雾化吸入 必要时纤支镜灌洗 保持口腔卫生遵医嘱给抗生素 35 2020 4 28 肺癌术前护理措施 2 手术前指导指导病人练习深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动 大 小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项 36 2020 4 28 肺癌术后护理措施 合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡 补充营养活动与休息胸腔闭式引流 37 2020 4 28 肺癌术后护理措施 1 合适体位意识未恢复 头偏于一侧血压稳定后 半坐卧位肺
9、叶切除或者楔形切除者 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张全肺切除 平卧 1 4侧卧有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 38 2020 4 28 肺癌术后护理措施 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 39 2020 4 28 肺癌术后护理措施 3 保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率 幅度及节律 呼吸音 有无发绀 气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 每1 2小时1次 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 40 2020 4 28 肺癌术后护理措施 4 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手
10、与关节的活动 防止废用性萎缩 41 2020 4 28 肺癌术后护理措施 5 胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量 色和性状 当引流出多量血液 每小时100 200ml 时 应考虑有活动性出血 需立即通知医师 一侧全肺切除胸管护理 持续夹闭 间断开放 以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液 减轻或纠正明显的纵隔移位 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位 导致心脏骤停 42 2020 4 28 肺癌术后并发症预防及护理 肺不张 肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘 43 2020 4 28 急性肺水肿 严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除
11、术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量宜控制在2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 丰富维生素饮食 保证营养 44 2020 4 28 肺癌健康教育 早期诊断鼓励戒烟出院指导 1 有效咳嗽与深呼吸2 休息与活动3 注意口腔卫生4 补充营养5 跟踪化疗6 定期复查 45 2020 4 28 思考题 肺癌的术前指导有哪些 46 2020 4 28 1 张力性气胸的急救措施是 A 闭式胸膜腔引流B 粗针头刺入胸膜腔排气减压C 使用抗生素D 开胸探查 修补损伤裂口E 注射破伤风抗毒素 B 47 2020 4 2
12、8 2 最易发生骨折的肋骨是 A 第1肋B 第2 3肋C 第4 7肋D 第8 10肋E 第11 12肋 C 48 2020 4 28 3 当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤 A 多处肋骨骨折B 闭合性气胸C 开放性气胸D 张力性气胸E 损伤性血胸 C 49 2020 4 28 4 肺癌最常见的早期症状是 A 刺激性咳嗽B 咯血C 脓痰D 胸背疼痛E 胸闷 A 50 2020 4 28 5 肺癌手术后的护理重点是 A 营养支持B 呼吸道管理C 维持循环D 预防感染E 镇静止痛 B 51 2020 4 28 6 张先生 35岁 因胸部操作放置胸腔闭式引流管 睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出 首要的措施是 A 报告医师B 送手术室处理C 给病人吸氧D 用手指捏紧引流口周围皮肤E 将脱落的引流管重新插入 D 52 2020 4 28 ThankYOU 53 2020 4 28
