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1、腰椎压缩性骨折钉棒内固定术 2016 4戢晓琼 1 0 概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题 2 3 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 解剖结构 4 解剖结构 七个突起 一个椎孔 5 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 6 骨折分类 压缩性骨折 7 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 8 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈水平走行 9 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 10 11 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT检查 11 12 治
2、疗 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 腰椎骨折钉棒内固定术治疗 12 术前访视 术前一日访视病人 做好心理护理 由于患者对手术方法不了解 对手术及术后功能恢复持怀疑态度 出现紧张 焦虑情绪 做好心理护理 减少患者对手术的顾虑 对待患者热情 耐心 有针对性地向患者介绍手术室环境 手术医生 麻醉师的情况 如何配合手术 介绍同类病人的成功经验 取得患者和家属的配合 使病人愉快的心情对待手术 如遇特别紧张的患者 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪 了解患者的一般情况 做好病史采集 要注意患者有无过敏史 高血压病史 冠心病史等 13 术前访视 术前一天进流质饮食 术前12小时禁食 禁水
3、 完善各项血常规 药物皮试 X线检查 肝肾功能检查等 观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉 活动情况是术前准备的重点 观察患者手术后肢体的恢复情况 及时作好记录 这一点非常重要 不容忽视 可为医生观察手术疗效提供重要依据 14 术前准备 1 做好血制品的准备 预防术中出血过多 术前评估患者能否使用电刀 对病人压疮进行评估 肌注术前针 防止麻醉和手术中呕吐 利于手术操作 使患者更好地配合 2 物品 高频电刀一套 吸引器 C型臂机 手术体位垫 俯卧位用物一套 头圈两个 软垫三个 俯卧位垫 拖手架两个等 应提前测试电刀性能是否完好 以便处于最佳工作状态 3 手术用物准备 骨科器械 椎间盘器械 外买器
4、械 脊柱专用器械1套 脊柱钉棒系统专用器械1套 甲包 2个 手术衣 电刀笔 电刀擦 手术薄膜 吸引管 负压板 脑棉片 骨蜡 尖刀片 50ML注射器 丝线 1 4 7 15 常用厂家器械 1 探针 16 2 丝攻 17 3 螺丝刀及螺钉 18 4 把手 19 5 开口器 20 巡回护士配合 1 患者入手术间后 再次仔细核对患者情况 保持室温22 26 湿度55 60 2 建立静脉通道 保证液体 血液及麻醉药品输入通畅 3 将患者俯卧位 头偏向一侧 双上肢置于头两侧 胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压 男性患者注意保护好阴囊 膝盖和小腿下各垫二软垫 头圈 保持足部功能位 大腿下放一软垫 小腿下放两个
5、软垫 21 俯卧位 22 巡回护士配合 4 保持尿管 负压吸引通畅 安置好电极板 身体不直接接触金属物品 以防烧伤 连接高频电刀及吸引器 注意调节手术灯 确保术野清晰 5 与器械护士共同清点器械及物品 6 密切观察患者生命体征变化 及时供应术中所需物品 如遇紧急情况 沉着 冷静 23 器械护士配合 1 熟练掌握手术步骤 熟悉手术医生习惯 术前15min整理手术器械台 与巡回护士清点术中所需器械及物品 2 常规消毒皮肤 铺巾 注意无菌操作 3 根据术前X线片定位情况确定手术切口 切口应包括固定的上下椎体在内 切开皮肤后递电刀切开皮下组织 递剥离器剥离椎旁肌肉 充分显露上下各一脊椎节段 侧方充分显
6、露到横突 并用深部自动撑开器撑开 递纱布填塞 压迫止血 24 25 器械护士配合 4 椎弓钉螺钉植入 递咬骨钳咬掉进针点处皮质 递开口器准备螺钉进针点 递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势 插入克氏针 用C臂机透视确认无误 植入标准螺钉 同法植入其余3根螺钉 再次透视确认螺钉位置及长度 26 27 28 器械护士配合 5 安置固定系统复位 递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入 先将螺母临时锁紧 递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用 再将螺母最终拧紧 以避免任何松动和摇摆 最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒 6 植骨融合 必要时 递骨刀 骨锤 取髂骨骨块 用咬骨钳将其咬碎 递弯钳 平镊植骨
7、29 30 31 器械护士配合 7 缝合伤口 仔细检查有无出血点 用双击电凝彻底止血 用生理盐水冲洗伤口 放置引流管 清点敷料 缝针 器械等物 并与术前核实 确保准确无误 递丝线按层次缝合伤口 递敷料将伤口包扎好 内固定过程概述 1 暴露椎体 2 定位针定位 3 上螺钉螺帽 4 上棒及横梁固定 32 护理诊断 疼痛 与疾病有关焦虑 与担心疾病及预后有关躯体移动障碍 与腰椎骨折有关有皮肤完整性受损的可能 与骨折需长期卧床有关相关知识缺乏 缺乏术前术后等配合知识有引流低效的可能 与术后放置引流管有关 33 护理诊断 排尿方式的改变 与保留导尿有关有感染的危险 与长期卧床抵抗力下降有关便秘 与长期卧
8、床有关康复知识缺乏 缺乏康复锻炼知识 34 功能锻炼指导 1扩胸 深呼吸运动 增加肺活量 促进换气 预防肺部并发症2踝关节背伸 膝关节的屈伸运动 可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习 防止神经根的粘连4双下肢按摩 预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼 增强腰背肌力 35 出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月 练习蹲坐的时间视病情而定 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物 早期不做腰部屈伸及旋转动作 尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查 如有不适随时就诊 36 小结 胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法 它具有切口小 创伤小 出血量少 并发症少 恢复较快等优点 减少了患者术后卧床时间 以利患者进行早期功能锻炼 恢复体力 通过充分的术前准备 术中密切配合 能有效缩短手术时间 减少出血量 让患者顺利安全度过手术期 术后探视病人了解病人的恢复情况 37 谢谢 38
