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1、常见各种管道的护理 ICU患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗 作为临床护士 必须要做到管理好这些管道 使其各置其位 各司其责 护理的准确与否 直接关系到疾病的转归乃至患者生命 概述 根据用途可分为 供给 排出和监测 根据留置时间可分为 临时性和长期性 根据置入的部位可分为 皮下 体腔内 胸腹腔引流管 关节腔引流管 器官内腔 尿管 胃管 脑室引流管 血管腔内 输液管道 腔静脉导管 根据类型可分为 静脉导管 气管导管 尿管和引流管 导管的分类 导管护理原则 保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用 而且误导观察结果保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染 不可不警惕固定牢靠
2、意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口 以防逆流引起感染 拔管 非正常拔管并发症 人为意外拔管 正常拔管治疗结束或者死亡 拔管类别 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因 包括医护人员操作不当 造成的插管脱落 又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 非计划性拔管 如发现不及时或处理不当 可能成为患者的致死原因 发生后 需要重新置管的患者病死率达25 国外有研究显示 与计划性拔管相比 非计划性拔管发生后 插管重复率明显增高 发生后可延长患者机械通气时间 延长患者住重症监护室时间 相
3、应治疗费用也增加 增加患者感染机会 从而使院内感染率有所增加 UEX危害 美国 非计划性拔管的发生率在7 25 蓄意拔管 即病人自行计划将插管拔除 占非计划性拔管的多数 其发生率高达69 87 台湾 UEX发生率高达22 5 其中91 7 属于自行拔管 8 3 属于意外法国 426例机械通气的患者进行2个月的观察 发现46例 10 8 至少经历一次UEX 非计划性拔管 Phoa等人对MICU的专项研究中发现 患者蓄意拔管率87 5 有研究表明 UEX发生率在SICU仅为1 1 而MICU发生率达7 11 明显高于SICU有人认为 ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内 约占70
4、 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU 原因是SICU病人平均带管时间2 8天 MICU平均带管时间6 2天 非计划性拔管 UEX38 UEX9 7 47 UEX16 8 90 危险因素 非计划性拔管 气管插管鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管胸腔导管留置尿管 常见管道的护理 气管插管 妥善固定 避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁 不合作 意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂 必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护 调整呼吸机机械臂 避免牵拉 气管插管的护理 防滑脱 如无禁忌证 应将床头抬高30 45 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰 严格执行无菌操作保持口腔清洁 对存在
5、医院获得性肺炎 HAP 高危因素的患者 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 每2 6小时一次 气管插管的护理 防感染 4 经常予以翻身 拍背 以利于痰液引流5 呼吸机螺纹管每周更换1次 有分泌物污染时则应及时更换 湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换 储水器内冷凝积水不得超过1 3 气管插管的护理 防感染 吸痰时 动作要轻 稳 准和快 以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则行鼻饲治疗时 气囊必须充气 以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎 气管插管的护理 其他 气管插管固定方法 思乐扣 病人准备 用物准备 固定上唇 另一条绕管 对侧同样方法固定 气管插管固定方法 Y型 将胶带撕成 工 字型 固
6、定上唇 两端绕管 同法 固定下唇 绕管 气管插管固定方法 工字型 将长端衬带 45cm 穿过一侧外套管固定孔 将衬带抽拉平整 衬带从固定带中央开口处穿出 气管切开管固定方法 绕颈一周 固定带从对侧颈后引出 将短端衬带 16cm 穿过另一侧外套管固定孔 气管切开管固定方法 两端衬带打结置于气切纱布上 优点 舒适 美观 牢固减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫在原有基础上减少固定结 避免皮肤受损 气管切开管固定方法 鼻胃管 1 妥善固定鼻胃管1 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出 避免受压 扭曲2 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置 适当固定 防止因重力作用使引流
7、管脱出 胃管的护理 防滑脱 2 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3 更换胶带时 动作轻柔 并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管 防止粘连4 对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管 胃管的护理 防滑脱 1 保持有效引流 1 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞2 发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能 可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽 必要时告知医师 胃管的护理 引流有效 2 持续有效的负压 1 应用时负压不宜过大 一般在5kPa左右 可将胃肠减压器压下2 32 胃肠减压器一般低于引流口20 30cm3 在引流过程中 应待减压器完全膨胀后 方可再次压下使其产生负压 避免损伤胃黏膜 胃管的
8、护理 引流有效 1 更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管 以免气体逸入胃肠道致患者腹胀2 加强口腔护理 保持口腔清洁与湿润 可经常予温水漱口3 必要时行雾化吸入 并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜 减轻鼻咽部刺激症状 胃管的护理 其他 将胶带剪成 人 字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 胃管固定 人字型 将胶带剪成 人 字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 将胶带剪成 工 字型 如图 一根导管固定 如图 两根导管固定 胃管固定 工字型 将胶带剪成 工 字型 如图 将离型纸撕开 去除一侧离型纸 深静脉置管 1 妥善固定 避免导管牵拉过紧 防止变换体位
9、时牵拉脱出 避免受压 扭曲2 让患者了解置管的目的和作用3 更换胶带时 动作轻柔 防止粘连4 及时评估患者意识变化情况 必要时予肢体约束 防止自行拔管 深静脉置管的护理 防滑脱 消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜 赶尽贴膜内的气泡贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方 覆盖无菌纱布 固定牢靠注明更换敷料的时间如穿刺处敷料污染时及时更换 无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料 使之充分与皮肤接触 1 定期做穿刺点培养 如有感染及时拔除2 置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作 消毒直径大于等于10cm3 导管脱出部分勿再送入血管内 以防止局部皮肤表面细菌通过皮
10、肤与血管之间的开放窦道逆行侵入 造成感染 深静脉置管的护理 防感染 撕去深静脉穿刺处原来的敷料 常规0 5 碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行 来回至少4次 要灭活在每一个毛孔的微生物 1 导管不可扭曲或受压 也不可拉扯 以防阻塞和出血2 治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管3 定期观察有无渗血及导管是否通畅 如局部有渗血及时更换敷贴 必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出 深静脉置管的护理 其他 封管 脉冲式 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果正压冲管 边推边封 撕透明辅料的方法 用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针 另一手由外周至中央水平揭除敷料 动作宜轻柔 尤其是皮肤脆弱
11、的病人 最后将敷料连同套管针一起拔除 用消毒棉球压迫注射点 伤口引流管 防止引流管移位或滑落 预留适当的长度 给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管更换胶带时 动作轻柔更换病衣 变换体位或下床活动时应扶托导管 防止牵拉滑脱6 必要时可术中预留缝线固定 引流管的护理 防滑脱 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定 中间绕管 同样方法 对侧固定 出口部位固定 螺旋固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 双高举平台固定法 高举平台 加强固定 螺旋固定法 外露部位固定 保持负压引流球低于引流口 防止逆流负压引流球内液体大于容
12、积的1 2量时 应及时倾倒放引流液时 要防止返流 可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管 引流管的护理 防感染 4 放引流液时要注意无菌操作 保持负压引流球和引流管壁的清洁5 经常挤压管壁 遵循从引流口近端向远端挤压原则 保持引流通畅6 观察记录引流出物质的性状和量 外层敷料湿透及时更换并估计液体量 引流管如无液体引出可能管道被堵塞 引流管的护理 防感染 1 保持良好引流功能1 常取半卧位2 一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3 根据医嘱调整好所需负压压力 并注意维持负压状态 引流管的护理 其他 引流管的护理 其他 2 若有以下情形 及时通知医师 1 发烧 剧烈呕吐 腹痛2 引流管滑脱3 引流
13、出大量鮮红色液体或其他异常液体4 引流量突然減少或无引流量 且纱布渗液多5 伤口红肿热痛 并有脓样分泌物等 胸腔导管 1 术中预留缝线固定 宽胶布缠绕导管加强固定2 引流管长度要适当 约180cm 以利病患姿势改变 并预防牵扯胸管3 翻身时教会病人用手扶住引流管 避免牵拉 受压 脱落4 病患床旁应备2支大号血管钳 以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管 避免气体进入胸腔 胸管的护理 防滑脱 引流瓶必须挂在床沿 避免倾倒或踢破 胸管的护理 防感染 搬动病人时 不可将引流瓶提高超过床面 更不能从病人身上越过 必要时应用2支大号血管钳夹紧 待放回地面后再打开血管钳2 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60
14、cm 防止引流液逆流造成感染3 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管 1 病人可取斜坡卧位 以利于胸腔内积液流出 还起到减轻切口张力的作用2 胸管刚插入之2小时内 每半小时检查引流液量 颜色及性质 24小时内每小时检查一次 并在引流液高度注明时间3 注意各连接处紧密以防漏气 胸管的护理 其他 4 经常挤压引流管 遵循从引流口近端向远端挤压原则 保持管路通畅 以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5 按时巡视 测量生命体征 注意观察水柱波动情况及引流液的色 质 量 发现异常应及时告知医师并配合处理 胸管的护理 其他 留置尿管 防止引流管移位或滑落 预留适当的长度 给予翻身或活动的空间通过护患交
15、流让患者了解置管的目的和作用 需在体内滞留时间 带来的问题 可能出现的不适以及需要其配合的要点 使患者有充分的心理准备 提高主动配合能力 留置尿管的护理 防滑脱 3 对躁动患者 必要时予肢体约束 防止自行拔管4 更换胶带时 动作轻柔5 更换病衣 变换体位或下床活动时应扶托导管 防止牵拉滑脱 留置尿管的护理 防滑脱 胶带 纱布高举平台固定导管 透明敷料高举平台固定导管 固定方法 1 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10 15公分 预防感染2 袋须保持低于膀胱部位 以防 液引 顺 造成逆 感染3 袋出口处应随时关闭 以保持密闭 袋也 可以放在地上 防止受污染 留置尿管的护理 防感染
16、4 宜多喝水 也可由汤 果汁等取代 无心脏及肾脏疾病者每天2500ml 3000ml 以使每天的 维持在至少1500ml 可预防 道感染5 为保持小 呈酸性 可服用维他命C或酸性食物 可减少 液沉淀物及感染 留置尿管的护理 防感染 1 平躺时 袋预留的管子应平 放置在床上 于翻身2 管 可扭曲或受压 以防阻 也 可 扯 以防出血或损伤 道黏膜3 观察引流液的色质量并记录 留置尿管的护理 其他 总结 管道的护理属于基础护理 护士应明白导管的放置位置 掌握各管道的作用及如何护理的基础知识 加强理论的学习 掌握其相关知识 在心理上切莫小看这些管道 更不可疏忽大意或掉以轻心 并经常检查各种导管 注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录 保持其通畅 才能发挥其应有的效能
