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1、创伤常见骨折分型 一 唐山市第二医院平凡 AO分类方法胫骨平台骨折分型股骨转子间骨折分型股骨粗隆下骨折分型 AO分类方法 骨折AO分类由5位诊断数码组成 前两位表示部位 后三位表示形态特点 部位编码 1肱骨 2尺桡骨 3股骨 4胫腓骨 5脊柱 6骨盆 7手 8足 92下颌骨 93颅面骨 尺骨 桡骨 骨干是指骨的近端和远端之间的节段 近端和远端定义为骨骺和干骺端部位 胫腓骨增加了踝部 4 骨盆分为骨盆环 1 髋臼 2 骨干AO分类方法 分型 A型 简单骨折 simplefractures 一处单独的环绕骨干的破裂 只有2个骨折块 B型 楔形骨折 wedgefractures 有一块以上的中间骨片
2、 复位后主要骨折块之间有骨皮质接触 基本恢复了长度和力线 楔形骨折可以是完整的也可以是粉碎的 C型 复杂骨折 complexfractures 有一块以上的中间骨片 复位后主要骨折块之间没有接触 分组 A型 A1 简单螺旋骨折 A2 简单斜行骨折 即骨折面与长骨垂线的交角 30 A3 简单横行骨折 即骨折面与长骨垂线的交角 30 若骨皮质碎片小于10 则忽略不计 分组 B型 B1 螺旋楔形骨折 又称蝶形骨块 多由扭转暴力造成 B2 折弯楔形骨折 或三角形挤压楔形骨块 多由折弯暴力造成 B3 粉碎楔形骨折 或中间楔形骨块 多由折弯暴力造成的粉碎 分组 C型 C1 复杂螺旋骨折 即有多个螺旋楔形骨
3、折的骨干骨折 C2 复杂多节段骨折 即在2个水平的骨干骨折 复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50 以上 中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片 C3 复杂不规则骨折 有大量不规则的中间骨折片 亚组 骨端AO分类方法 分型 A关节外骨折 骨端的关节外骨折 不累及关节面 尽管有时会有小的无移位的裂隙 可以是关节囊内骨折 也包括骨突和干骺端骨折 多为韧带 肌腱止点的撕脱 或为干骺端简单或粉碎骨折 B部分关节内骨折 骨折累及部分关节面 关节面其他部分仍旧与骨干相连 C完全关节内骨折 关节面破裂 完全从骨干分离 严重程度依据粉碎的部位 干骺端或关节 和粉碎程度的不同而异 肱骨
4、远端 股骨远端 胫骨近端 远端都属于此种分型 尺桡骨近端 远端与此类似 分组 A型 股骨下端 胫骨上下端骨折A分型 分组 B型 股骨下端 胫骨上下端骨折的B分型 分组 C型 C1 关节和干骺端的简单骨折 C2 关节简单骨折 干骺端粉碎骨折 C3 关节粉碎骨折 干骺端简单或粉碎骨折 股骨下端 胫骨上下端C分型 胫骨平台骨折分型 外科解剖 内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向胫骨节结 髌腱附着点Gerdy s节结 髂胫束附着点 设计手术切口内侧髁 关节面 坚固 多见外侧平台骨折 塌陷 粉碎 内侧平台骨折暴力大 整块 分型 临床中分类方法很多 但是任何一种分类方法都不能包括临床上所见的
5、所有不同现象 常用的分类方法包括以下 如 Hohl和Moore分型 Schatzker分型 AO分型 Schulak和Gunn分型等 最常用的为Schatzker分型 Schatzker分型 型 单纯外侧平台劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位 此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者 如有移位 可用两枚横形松质骨螺丝钉固定 型 外侧平台劈裂合并压缩骨折 侧方楔形骨块劈裂分离 并有关节面向下压缩陷入干骺端 此型骨折最常见于老年患者 如果压缩超过5 8mm或存在膝关节不稳时 应切开复位 在干骺端植骨 整块 垫高压缩的平台 用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定 型 单纯外侧平台中央压缩性骨折
6、 关节面被压缩陷入平台 外侧皮质完整 其易发生于骨质疏松者 如果压缩严重或应力位X线片证实不稳 压缩的关节面应植骨垫高 外侧的骨皮质用支撑钢板固定 型 内侧髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折 常累及胫骨棘 这种骨折倾向于内翻成角 应行切开复位 内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定 型 双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂 鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性 双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定 最好避免用体积较大的内置物固定两髁 型 伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 除单髁或双髁及关节面骨折外 还存在胫骨近端横形或斜形骨折 由于骨干和干骺端分离 使该型骨折不适合牵引治疗 大部分应用支撑钢板及松质
7、骨螺丝钉治疗 如果双髁均有骨折 每一侧均应上钢板固定 Schatzker分型 II型常合并内侧副韧带损伤 IV常合并髁间棘撕脱骨折 提示交叉韧带的损伤 这种骨折常表明有关节脱位的存在 只是在照相前已复位 这种骨折也有人称为真骨折脱位 常合并半月板损伤 股骨粗隆间骨折 股骨转子间骨折的分型 股骨粗隆间骨折 IntertrochantericFractur浙江新安国际医院骨科陈鹏 转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折 王亦璁 骨与关节损伤 第四版 2007 1179 Incidence 转子间骨折的发病率与种族 性别 地区有关 20世纪80年代美国资料显示女性为63 10万 年 男性
8、为34 10万 年 王亦璁 骨与关节损伤 第四版 2007 1179老年人常见损伤 患者平均年龄70岁 比股骨颈骨折患者高5 6岁 由于转子间血运丰富 不愈合发生少 但甚易发生髋内翻 高龄患者长期卧床引起并发症较多 病死率为15 20 胥少汀 实用骨科学 第三版 2005 3 708 Classification BoydandGriffin sclassification 1949 Evans classification 1949 Ramadier sclassification 1956 DecoulxEvans Jensen sclassification AO BoydandGrif
9、fin s分型包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 型 由大转子至小转子 沿着转子间线所发生的骨折 稳定无移位 没有粉碎 复位简单且易维持 结果通常令人满意 占21 型 为粉碎性骨折 主要骨折位于转子间线 伴有骨皮质的多处骨折 有移位 复位较困难 一旦复位可获得稳定 其中有一种特殊类型骨折 转子间前后线型骨折 正位片上出现类似 型的前后线性转子间骨折 但其为假象 在冠状位 侧位 像上另外骨折可被发现 占36 型 基本属于转子下骨折 至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或其稍远部位 有大的后内侧粉碎区域 并且不稳定 复位比较困难 手术期 恢复期并发症较多 占28 型 转子区和
10、近端股骨干至少两个平面出现骨折 股骨干多呈螺旋形 斜形或蝶形骨折 切开复位内固定时 应行两平面的固定 占15 比较简单的分型 使用较少 Evans分型 型 无位移的两片段骨折 稳定 型 移位 小转子小片段 但内侧皮质完整 复位后稳定 型 移位 后内侧粉碎区 复位后不稳定 型 合并大转子骨折的碎片骨折 复位后没有内侧支撑 不稳定 型 从近内侧到远外侧走行的骨折 反斜行骨折 Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折 Jensen对于Evans分型进行了改进 基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型 与Evans比去除了反转子间型 将失去后外侧及内侧支持的骨折类型 大 小转子和股骨距骨折
11、定义为不稳定骨折 型 2骨折片段 骨折无移位 型 2骨折片段 骨折有移位 型 3骨折片段 因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持 型 3骨折片段 由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持 型 3骨折片段 缺乏内侧和外侧的支持 为 型和 型的结合 Jensen研究发现 型骨折94 复位后稳定 型骨折33 复位后稳定 型骨折21 复位后稳定 型骨折8 复位后稳定 Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比 Jensen等在Evans分型的基础上改良 应用更广 研究表明 Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测 JensenJS Mic
12、haelsenM TrochantericfemoralfracturetreatedwithMclaughlinosteosynthesis J ActaOrthopScand 1975 46 5 795803 JensenJS Classificationoftrochantericfracture J ActaOrthopScand 1980 51 5 803810 AO分型A1型 经转子的简单两部分骨折 内侧骨皮质仍有良好的支撑 外侧骨皮质保持完好 1 沿转子间线 2 通过大转子 3 通过小转子 A2型 经转子的粉碎骨折 内侧皮质在 2个平面上骨折 但外侧骨皮质保持完好 1 有一内侧骨
13、折块 2 有数块内侧骨折块 3 在小转子下延伸超过1cm A3型 反转子间骨折 外侧皮质也有骨折 1 斜形 2 横形 3 粉碎 通常A1 1到A2 1被认为是稳定 A2 2到A3 3被认为是不稳定 AO分型便于进行统计学分析 既对于股骨转子间骨折具有形态学描述 又可对于预后作出判断 同时在内固定物的选择方面也可出建议 股骨粗隆下骨折的分型 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用 它按骨折块数目 骨折线部位和形状 将其分为五型 I型 骨折无移位 或移位 2mm II型 骨折移位为两个骨折块 IIA 横行两骨折块IIB 螺旋形两骨折块 小转子与近骨折端相连IIC 螺旋形两骨折块 小转子与远骨折端相连 III型 三骨折块 IIIA 螺旋形骨折 小粗隆为第三块骨折块IIIB 螺旋形骨折 外侧蝶行骨片为第三块骨折块 IV型 粉碎性骨折 骨折块4块或以上 V型 粗隆下骨折伴有粗隆间骨折 I II型及IIIB型属于稳定性骨折 复位后内侧及后侧骨皮质相接触 固定后相对牢固IIIA IV 及V型属于不稳定骨折 即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触 抗压应力落到内固定器上 容易造成骨折处畸形或内固定失败 谢谢大家
