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1、新生儿黄疸 neonataljaundice 1 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细胞系统的分解破坏 胆红素80 85 骨髓和肝组织 胆红素15 20 未结合胆红素 相应比例血清蛋白结合 肝脏 与YZ载体蛋白结合 线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 胆汁 大部分经肠道排出 小部分10 20 在肠道吸收 门静脉 肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道 胆红素的肠肝循环 胆红素代谢 2 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 定义 3 新生儿胆红素代谢特点 1 胆红素生成过多 胎儿红细胞多 寿命短 2 运转胆红素的能力不足3 肝功能发育未完善 Y Z蛋白少
2、酶少 排出少 4 肠肝循环 enterohepaticcirculation 特点新生儿摄取 结合 排泄胆红素能力较低 为成人的1 2 所以极易出现黄疸 4 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸分类 主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸 5 新生儿黄疸的分类 6 病因 7 护理评估 评估患儿母亲的健康情况 是否有肝炎病史 询问患儿是否有引起黄疸的病因 如新生儿溶血病 新生儿败血症 先天性胆管阻塞 缺氧 酸中毒及低血糖等 了解黄疸出现时间 大便颜色 病情进展情况等 一 健康史 8 护理评估 1 黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高 二 身体状况 9 胆红素脑病 二
3、身体状况 护理评估 2 严重表现 当患儿血清胆红素 342 mol L时 游离的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 严重者病死率高 存活者多留有神经系统后遗症 10 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 3 不同病因所致黄疸特点 11 护理评估 三 心理 社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏 会产生恐惧或忽视病情 12 护理评
4、估 四 辅助检查 血清胆红素浓度总胆红素足月儿 205 2 mol L早产儿 257 mol L血常规血型测定 13 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 胆红素脑病2 知识缺乏 14 护理评估 五 治疗要点 祛除病因 积极治疗原发病 采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂 鲁米那钠5mg kg d 分2 3次po换血等疗法 15 护理措施 一 预防胆红素脑病1 加强保暖2 喂养调整3 蓝光照射4 按医嘱用药5 配合换血治疗6 密切观察病情 16 护理措施 二 健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因 如何观察黄疸程度 治疗效果及预后 介绍黄疸的预防知识 并发胆红素脑病留有后遗症的患儿 及时给予正
5、确的康复治疗和护理指导 17 新生儿溶血 hemolyticdiseaseofthenewborn 是指母 婴血型不合 母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环 发生的同族免疫反应导致胎儿 新生儿红细胞破坏而引起的溶血 18 密切观察病情 观察皮肤颜色 观察生命体征 观察排泄情况 尽早开始喂养 促进胎粪排出 少量多饮 保证患儿营养及热量摄入的需要 光照疗法 遵医嘱用药 护理措施 19 胆红素脑病后遗症 应给予康复治疗和护理指导 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4日 或改为隔次母乳喂养 黄疸消退后在恢复母乳喂养 红细胞G 6 PG缺陷者 需忌食蚕豆及其制品 患儿衣物保管时勿放樟脑丸 并注意药物的选用 以免诱发溶血 健康宣教 20 谢谢 21
