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1、肩关节损伤的MRI诊断 肩关节的MRI检查技术 常用的检查序列 横断面 FSFSEPDW或GRET2 W斜矢状面 FSFSEPDW或FSET2W斜冠状面 SET1W或FSET2W肩袖损伤 斜冠状位扫描为主盂唇损伤 肩关节不稳定 以横断面为主T2W脂肪抑制序列 更好显示损伤的部位 肩关节MRI定位 斜矢状面 以横断面为定位像 垂直于冈上肌长轴斜冠状面 以横断面为定位像 平行于冈上肌长轴 扫描平面 斜冠状位 平行于岗上肌腱 扫描平面 轴位 平行于关节盂 盂唇损伤最佳位置 扫描平面 斜矢状位 垂直于冈上肌长轴观察肩峰形态的最佳位置 肩关节的影像解剖 anatomyofshoulderjoint 骨骼
2、肌肉韧带关节囊盂唇 骨骼 组成肩关节骨骼 锁骨肱骨肩胛骨 肱骨 肩胛骨 锁骨构成两个关节 盂肱关节肩锁关节 关节 anatomyofshoulderjoint 肌肉 肩关节周围的肌肉 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌长头肌腱 斜方肌等肩袖的组成 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩袖肌肉 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌 肩袖 岗上肌 岗下肌 小圆肌从上向下止于肱骨大节结 如袖套样包绕肱骨头 肩胛下肌从前方绕过 止于肱骨小节结 肩袖 正常肩袖的MRI表现 肩胛下肌肌腱 小园肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 肱二头肌及肌腱 肱二头肌长头起自盂上结节和上盂
3、唇 短头在内侧起自喙突 止于桡骨粗隆 肱二头肌长头肌腱 韧带 盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成喙肱韧带喙突根部外侧缘 肱骨大结节喙肩韧带 韧带 滑膜囊 synovialcapsule 肩峰下囊与三角肌下囊 冈上肌 喙突下囊与肩胛下囊 肩胛下肌 关节盂 关节唇 骨性关节盂外围的纤维软骨环作用 加深关节窝 增加肩关节稳定性 盂唇MRI 后盂唇 前盂唇 盂肱韧带 肩胛下肌肌腱 上盂唇 肩袖损伤 病因肩关节退行性变急性创伤撞击综合征 即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因 最易受伤部位 岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm 缺血危险区 病理 水肿 出血 胶原变性 肌腱断裂 脂肪浸润 肌肉组织中 肩袖损伤
4、 肩袖损伤 临床表现 主要是肩关节的慢性疼痛典型的疼痛位于肩关节的前外侧关节前曲和上举时疼痛加剧常见的是晚上睡眠时疼痛体检时可发现肌力的减退和弹响 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期 I期 肩袖的水肿或出血 尤其是冈上肌肌腱 II期 是炎性过程向纤维化过程转化 III期 肩袖的撕裂 肩袖损伤 肩袖损伤的MRI分级 分级MRI表现0级正常 表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 1级又称为肌腱炎 这时肩袖的连续性是完整的 但是在冈上肌肌腱
5、内见信号的增高 2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 滑囊内通常有积液 变细 3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 滑囊内多有积液 肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为 部分撕裂 完全撕裂 部分撕裂 T2FS T2FS T2FS 肩袖完全撕裂 肩关节脱位 肩袖撕裂的MRI表现 T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变 变窄 中断 消失 T2WI PDWI肌腱内存在局部信号异常 肌腱形态异常 肌腱变薄 不规则 滑膜囊积液 肌腱连续性中断 肌肉萎缩 断端回缩 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的 最为准确和有效的方法是关节造影 X线造影 CT造影或MR
6、造影 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA 肩袖撕裂MR关节造影的表现 正常肩袖MR关节造影的表现 斜冠状位 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓 白长箭头 正常关节囊 黑箭头 腋隐窝 白三角箭头 部分性肩袖撕裂 部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细 其关节面缘见龛影形成 肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰 三角肌下滑囊被造影剂充盈 肩袖的断裂 肌腱退缩 肌肉萎缩 T1WI C T1WI C 肩胛下肌断裂 继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁继发于肩关节后脱位可见于任何年龄肌腱信号不均匀 肌腱中见水样信号 不同程度肌腱回缩 平片可见肱骨小结节骨折 斜失T1WI T1WI 边缘清楚 均匀低信号
7、0级 关节镜证实的正肩胛下肌腱 19岁女性患者 1级 手术证实肩胛下肌腱附着处损伤 57岁男性患者 斜失T1WI T1WI 肩胛下肌腱头磨损 信号增高 小结节完整 2级 肩胛下肌腱附着处3 4损伤伴肌腱断裂 49岁男性患者 斜失T1WI 轴位GEMRarthrogram T1WI 肩胛下肌腱大部份 长箭头 缺失 下面小部分仍附着 箭头 GEMRarthrogram 肩胛下肌腱下面小部分仍附着于小结节 三角箭头 3级 肩胛下肌腱完全撕裂 68岁女性患者 斜失T1WI 轴位GEMRarthrogram T1WI 肩胛下肌腱完全缺失 长箭头 GEMRarthrogram 肩胛下肌腱 白箭头 已中度回
8、缩 一些纤维索条 黑箭头 部分覆盖小结节 肱二头肌长头腱中度脱位于肱骨头与盂唇之间 长箭头 肱骨头旋转移位 辅助征像 肩胛下肌的脂肪浸润 斜失T1WI T1WI 肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 长箭头 下面肌肉正常 3级 68岁女性患者 T1WI 肩胛下肌几乎完全萎缩 箭头 脂肪代替肌肉 3级 43岁男性患者 斜失T1WI 盂唇病变 盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号最佳位置 轴位 冠状位盂唇前上部血供较少 易发生变性SLAP损伤 是指上盂唇自前向后的撕脱 累及肱二头肌长头腱附着处Bankart损伤 是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 T2FS 女41岁肩部外伤后 轴位易于显示液体进入盂唇断裂处 左肩前上盂唇撕脱 T2FS M24Y肩关节半脱位 复位后肱骨头水肿 盂唇撕裂 SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂 T2FS 男 56岁 右肩疼痛 伴活动受限 T2FS T1 T2 右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤 肩袖损伤 男 40岁 半年前抽搐后肩关节疼痛 活动受限 查体方肩畸形 有慢粒骨髓移植术病史 T2FS T2FS 右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位 冈上肌腱撕裂 肩胛下肌腱 肱二头长头肌腱损伤 谢谢
