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1、意识障碍及肌力评定 一 意识 是大脑功能活动的综合表现 是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力 所谓意识障碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变 因而许多意识活动产生不同程度丧失 所以意识障碍是中枢神经系统损害的客观标志 临床上通过言语反应 对针刺的痛觉反应 瞳孔对光反射 吞咽反射 角膜反射 生理反射 植物神经功能 等方法 观察病人思维能力情感表达 表情姿态和动作反应等表现来判断意识障碍的程度 1 意识障碍的程度 1 嗜睡 是意识障碍的早期表现 是最轻的意识障碍 病人能被唤醒 醒后可以交流和配合体格检查 刺激停止后又入睡 2 昏睡 昏睡是比嗜睡加重的意识障碍 病人持续处于睡眠状态 多次较重
2、的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒 能简单模糊且不完整地回答问题 自发性言语少 当外界停止刺激后立即进入熟睡 3 昏迷 是严重的意识障碍 可分为浅 中 深昏迷 浅昏迷病人意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动和吞咽反射等可存在 血压 脉搏 呼吸等一般无明显改变 有大小便失禁或潴留 中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应 对剧烈刺激可有防御反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 深昏迷病人全身肌肉松驰 对各种刺激无反应 深浅反射均消失 如腱反射 吞咽 咳嗽反射 瞳孔对光反射等 有暂停或叹息样呼吸 血压
3、下降 大小便失禁 2 伴意识内容改变的意识障碍 1 意识模糊 双称朦胧状态 表现定向力障碍 出现错觉 思维紊乱 语言不连贯 记忆模糊等 2 谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态 表现为意识模糊 定向力丧失 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱等 3 特殊类型的意识障碍 1 去皮层综合征 病人对外界刺激无反应 无自发性言语及有目的动作 能无意识地睁眼闭眼和无意识的咀嚼及吞咽动作 光反射 角膜反射存在 肌张力增高呈上肢屈曲 下肢伸直姿势 去皮质强直状态 2 无动性缄默症 又称睁眼昏迷 病人对外界刺激无反应 四肢不能活动 四肢肌张力低 病人可以注视检查者和周围人 貌似觉醒 但缄默不语
4、 任何刺激也不能使其真正清醒 4 闭锁综合症 易误以为意识障碍 其实病人神清 眼球活动正常 但不能言语 眼部以下不能活动 仅能以眼球活动 睁 闭眼来示意 即用睁 闭来回答 是 或 不是 的简单问题 脑电图正常 有助于与真正意识障碍区别 以上意识障碍的分类是我国常用方法 由于判断昏迷程度标准不统一 各家分类方法也不同 为了建立一种较为准确的 一致的并可重复的意识障碍评估的标准 用以前后对比 判断意识状态变化 不少学者为之进行了大量的工作 1974年BJ 比特 根据病人睁眼 E 情况 语言 V 刺激反应和肢体运动 M 三项指标 分别记分 建立判断意识状态的客观方法 即为著名的格拉斯哥昏迷评分法 G
5、CS 这一评分方法目前已为国际很多医院所接受 为新的昏迷评分法 现临床较常用 GCS评分 GCS对患者的睁眼 反映脑干激活系统的活跃程度 言语 反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力 运动 反映大脑皮质的功能状态 的方面所得总分表示意识障碍程度 最高为15分表示意识清楚 12一14分为轻度意识障碍 9一11分为中度意识障碍 8分以下为昏迷 最低3分 分数越低则意识障碍越重 GCS评分 GLusgon昏迷评分法语言反应运动反应睁眼反应能对答 定向正确5能按吩咐完成动作6能自行睁眼4能对答 定向有误4刺痛时能定位 手举向疼痛部位5呼唤睁眼3胡言乱语 不能对答3刺痛时肢体能回缩4刺痛能睁眼2仅能发音
6、 无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能睁眼1不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2指对人物 时间 地点的辨别刺痛时肢体松驰无动作1 GCS评分法没有包括瞳孔大小对光反应 眼球运动及其它脑干反应 也没有生命体征观察 而这些表明对中枢神经功能有重要的参考意义 此外在要确定昏迷评分方法时 须注意排除影响评分的其它因素 如颌面骨折 可使病人不能言语 眼睑损伤或眶周软组织水肿 使病人无法睁眼 肢体骨折则至运动不能 二 肌力的评定 肌力的评定 肌力是指骨骼肌的收缩力 肌力的评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量 受试者肢体自主运动 对抗阻力的力量 以评定肌肉的的功能状态 骨骼肌是随意肌 也就是说它受神
7、经支配的 并受人的意识管理 肌力评定有徒手和器械两种方法 器械检查主要是在肌力超过三级时 为进一步作较细致的定量评定 可以用专门器械作肌力测试 根据肌肉的不同收缩方式有不同的测试方法 包括等长肌力检查 等张肌力检查及等速肌力检查 今天我们主要学习一下徒手肌力检查及分级 徒手肌力检查 mmT 目前临床常用的检查肌力低下的范围和程度的方法 检查时使受检查肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作 观察其完成动作的能力 具体的分级标准为 肌力共分0一V级 0级 完全瘫痪 没有肌肉收缩 级 刺激可见了肌肉收缩 但不产生运动 级 肢体可在床上做前后或左右平移运动 但不能脱离床面 级 肢体能抬高床面 但不能对抗阻
8、力 级 肢体能对抗阻力 但较正常差 V级 正常肌力 肌力分级 具体步骤如下 1 测试时先将被侧肢体放置到适当的姿位 以便当待测的肌肉收缩时 能使远端肢体在垂直面上自下向上运动 必要时由测试者用一手固定近端肢体 2 令受试者尽量用力收缩被测肌肉 使远端肢体对抗自身重力作幅度运动 如能完成 说明肌力在三级或三级以上 3 测试者的另一手在运动关节的远端施加阻力 根据受试者能克服阻力的大小来判定肌力 能克服较大阻力 同健侧 为5级 能克服较轻阻力 低于健侧 为4级 不能承受外加阻力则为3级 4 如不能克服重力作幅度运动 则应调整体位 使肌体在水平面上运动 以消除重力的作用 能完成大幅度运动 可判定为2级肌力 如仅有微小关节活动或未见关节活动 但可在主动肌的肌健或肌腹上的扪到收缩感 则为I级肌力 扪不到收缩感觉为0级 谢谢观看
