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1、 1 第四节形体官窍 形体官窍 主要包括 五体 官窍及 五华 等 形体官窍在形态结构及生理功能等方面有着相对的独立性 但与脏腑有着密切关系 分别为某一脏腑功能系统的组成部分 形体官窍及五脏外华的状态 大多径现于外 每可准确地反映着人体脏腑经络气血阴阳的健康状况 其犹枝叶之与根本 形体官窍理论 是藏象学说中不可或缺的一部分 2 一 形体 狭义的形体 特指 五体 皮 肉 筋 骨 脉五种组织结构 广义的形体 泛指躯体 即所有具备一定形态结构的组织 包括头面 颈项 躯干 四肢 脏腑等在内 本节所述 主要为 五体 理论 3 一 脉 脉 即血脉 也称脉管 脉道 为血气运行的通道 故又称 血府 在结构上 血
2、脉是一个相对密闭的管道系统 形成一个密布全身上下内外的网络结构 脉与心 肺有着密切联系 在中医学中脉尚有其他含义 可指脉象 脉搏 脉法 还可指疾病名称 属五不女之一 即 螺 纹 鼓 角 脉 中之脉 4 1 生理功能 1 运行血气 脉是运行血气的管道 使其流布于周身而循环不息 故称脉为 血之隧道 2 约束血行 脉有约束血行的功能 脉既可防止血液逸出而避免出血 又可规定血流方向 使之能输布所需之处 3 反映全身生理病理状态 脉为血府 心脏推动血液在脉中流动时产生的搏动 谓之脉搏 脉搏是生命活动的标志 也是形成脉象的动力 脉象 即脉动应指的形象 脉象能反映全身脏腑 气血 阴阳的综合状况 5 2 与脏
3、腑经络的联系 1 脉为心所主 脉与心直接相连 在功能上 脉中之血循环往复 运行不息 主要有赖于心气推动 2 脉与肺 肝 脾 肺朝百脉 周身血脉朝会于肺 肝主藏血 调节血量 防止出血 脾主统血 使血不溢于脉外 6 二 皮 皮 皮肤的简称 皮肤覆盖于人体表面 直接与外界接触 皮毛 是皮肤和附着于此的毫毛的合称 包括皮肤 汗孔 玄府 气门 毫毛 汗毛 等组织 皮肤与肌肉的间隙古称 腠理 其中肌肉的间隙多谓之腠 又名肌腠 皮肤之纹理多谓之理 亦名皮理 因两者相互沟通 故可合称 腠理是元气和津液输布流行的通道 7 1 生理功能 1 护卫肌体 皮主一身之表 为人体抵御外邪的屏障 卫气行于皮毛而御邪卫外 2
4、 调节津液代谢 汗由津液所化 卫气的强弱 腠理的疏密 汗孔的开合 影响着汗液的分泌 排泄 3 调节体温 正常的出汗 具有调和营卫 滋润皮肤 调节体温的作用 汗出的有无及多少能正常调控 体温随之相对恒定 4 调节呼吸 肺合皮毛 皮毛上的汗孔也有呼吸吐纳之功 汗孔又称 气门 8 2 与脏腑经络的联系 1 皮肤为肺所主 肺能输水谷精气至皮肤毫毛 使皮肤滋润 毛发光泽 肺宣发卫气温养皮毛 抵御外邪和调节汗孔开合 2 皮肤为正经分布所主 十二正经在体表各有一定的分布 滋养 感传范围 即所谓 十二皮部 皮部是十二经脉及其所属络脉在体表的分区 也是十二经脉之气的散布之所在 9 三 肉 肉 包括解剖学所指的肌
5、肉 脂肪及皮下组织 肌肉 古称 分肉 内层肌肉组织为 赤肉 外层皮下脂肪 古称 白肉 人体肌肉较丰厚膨大之处 称为 g ng 肌肉之间互相连接的缝隙或凹陷部位 称为 溪谷 其小者为 溪 大者为 谷 溪谷为人体气血津液汇聚之处 亦是经络穴位所在之部 10 1 生理功能 1 主司运动 人体的正常运动 需肌肉 筋膜及骨节的协同作用 但主要依靠肌肉的正常收缩与驰张 方能使运动自如 2 保护内脏 肉为墙 肉起着屏障的作用 可保护内在脏器 11 2 与脏腑经络的联系 脾主身之肌肉 素问 痿论 一脾化生精气以养肌肉 脾胃为气血生化之源 全身肌肉均需依赖脾胃所运化的水谷精微的濡养 才能发达 丰满 健壮 二肌肉
6、运动以促进脾胃纳运 适度地活动四肢肌肉 有促进脾胃受纳 运化的作用 12 四 筋 筋 筋是一类刚韧有力的条束状组织 为大筋 小筋 筋膜的统称 包括现代所称的肌腱 韧带和筋膜 筋附着于骨而聚集于关节 筋性坚韧刚劲 对骨节肌肉等运动组织有约束和保护作用 膝为筋之府 全身的筋按十二正经循行分布的不同 分为手足三阴三阳之筋 合称 十二经筋 内经 中有 宗筋 一名 含义大抵有二 一是指多条肌腱筋膜的集合汇聚之处 二是指男子的阴茎 13 1 生理功能 1 连接关节 筋附于骨而聚于节 筋连接骨节肌肉 加强关节的稳固性 还有保护和辅助肌肉活动的作用 2 协助运动 机体关节之所以能屈伸转侧 运动自如 除肌肉的收
7、缩弛张外 筋在肌肉与骨节之间的协同作用颇为重要 14 2 与脏腑经络的联系 肝主筋 生理上 肝之气血濡养诸筋 病理上 肝病不愈 易传及筋 筋为十二经脉所系 全身的筋 按十二经脉的循行分布 分为十二部分 分别接受相应经脉气血之滋养 调控 该经脉之气 结 聚 散 络 于所属筋膜 十二经脉各有所属之筋 统称为 十二经筋 15 五 骨 骨 泛指人体的骨骼 骨中有腔隙 内藏骨髓 故曰 骨者 髓之府 素问 宣明五气篇 有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接 组成有活动机能的机关 称为关节 简称节 通过众多关节 骨与骨之间相互连接 形成骨骼系统 构成躯体的总框架 内经 对人体骨骼的名称 形态 数量等均有较为详
8、细的记载 但古今对同一骨骼的命名不尽一致 如颈椎 古称项骨 胸椎 古称背骨 肱骨古称臑骨 尺骨 古称正骨 桡骨 古称辅骨 股骨 古称髀骨 也有古今名称相同的 如膝前之骨 均称髌骨 16 1 生理功能 1 支撑人体 骨为干 灵枢 经脉 骨是支撑躯体 维持形体的总支架 2 保护内脏 重要器官 如心 肺 大脑等外部均有相应的骨骼连接成廓或壳 加以保护 避免外力损伤 3 协同运动 肌肉和筋膜的收缩弛张 产生动力 进而促使骨节的屈伸或旋转等 骨与骨组成的关节 起着支点支撑和具体实施动作等的重要作用 17 2 与脏腑经络的联系 骨为肾所主 肾主骨 素问 宣明五气 肾藏精 精能生髓 髓以养骨 肾中精气充盈
9、才能充髓养骨 病理上 肾虚精亏 多可累及于骨 骨与督脉 脊椎由颈椎 胸椎 腰椎 骶骨和尾骨组成 督脉行于脊内 故 督脉为病 脊强反折 素问 骨空论 临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病 18 附 齿 齿与骨同出一源 叶桂 温热论 谓 齿为骨之余 肾藏精主骨 故牙齿亦由肾中精气所充养 齿为肾之标 齿 主司嚼磨食物 以助消化 齿为 户门 19 二 官窍 1 官窍的概念 五官 耳 目 口 鼻和舌 和九窍 头面七窍 眼二 耳二 鼻孔加前阴 后阴合称 的统称 官 指机体有特定功能而又多与外界直接相通的器官 如耳 目 口 鼻 咽喉等 窍 孔穴 苗窍 是人体与外界相连通的门户 窗口 舌也作为一窍 为心之
10、苗窍 头面部的官窍 亦称上窍 清窍 阳窍 前阴 后阴则又可称下窍 浊窍 阴窍 20 2 官窍共同的生理功能 1 体内外信息交换的窗口 外界各种变化通过官窍传之于体内 而体内生理状态通过经络气血反映于官窍 2 体内外物质交换的门户 机体所需的清气及食物通过口鼻摄入体内 而体内浊气及代谢产物则多通过口鼻及前 后阴排出体外 3 邪气入侵或外出的通道 外邪可自官窍侵入体内 而机体病邪亦可从官窍驱之外出 官窍生理病理变化与脏腑经络密切相关 21 一 舌 舌 又名灵根 心窍 舌位于口腔底部 是一个灵活的肌性器官 舌之根部称为舌本 舌根 舌之中部称为舌中 舌之尖部称为舌尖 舌之两侧称为舌旁 舌之肌肉脉络组织
11、称为舌体 舌质 舌分上下两面 上面称为舌背 舌面 其上有丝状乳头 菌状乳头和轮廓乳头 附着在舌面上的一层苔状物称为舌苔 又名舌胎 舌垢 舌的下面称为舌底 舌腹 舌的下面正中有一粘膜皱襞为舌系带 舌下静脉丛及舌系带称为舌系 舌系带根部两侧有两个奇穴 左为金津 右为玉液 舌象 舌质 舌苔 是望诊的重要内容 22 1 生理功能 舌有感知味觉 协助咀嚼 吞咽食物 辅助发音的功能 舌为司味之窍 又为声音之机 舌的形色及味觉 语言功能 主要有赖于心血和心神所主 23 2 与脏腑经络的联系 1 舌为心之苗窍 心开窍于舌 舌为心之外候 心气通于舌 心经的经筋和别络 均上系于舌 心的气血通过经脉而上通于舌 2
12、舌与其他脏腑 足太阴脾经连舌本 足少阴肾经挟舌本 足厥阴肝经络舌本 而舌苔的形成与胃气薰蒸直接相关 舌 尤其是舌苔 又为脾胃之外候 3 舌与经络 手少阴之脉起于心中 出属心系 其别络系舌本 足少阴之脉挟舌根两旁 足厥阴之脉经舌本后上行 足太阴之脉连舌本 散舌下 另有足太阳 足少阴之筋系结于舌本 五脏六腑直接或间接地通过经脉 络脉 经筋与舌相连 是为脏腑有病可显现于舌的生理基础 24 二 鼻 鼻 又名明堂 为肺之窍 是清浊之气呼吸出入的门户 鼻为呼吸系统最外端 隆起于面部中央 上端狭窄 突于两眶之间 连于额部 名为 安页 又名山根 下极 王宫 前下端尖部高起处 名为鼻准 又名准头 面王 鼻尖 鼻
13、准两旁隆起部分 名为鼻翼 鼻之下部有两孔 名为鼻孔 鼻孔内有毛 名鼻毛或鼻须 鼻孔深处 称为鼻隧 以下至鼻准 有脊柱突起 名为鼻梁 又称鼻茎 天柱 25 1 生理功能 鼻为气体出入之门户 鼻是呼吸道的起始部 下连于喉 通过气道而直贯于肺 是肺行呼吸时气体出入之门户 鼻主司嗅觉 协助发音 鼻辨别气味谓之嗅 鼻为司嗅之窍 鼻窍通利 则能知香臭 鼻与喉相通 有助喉以发音的功能 鼻司嗅觉与协助发音的功能正常与否 与肺气是否通利有关 26 2 与脏腑经络的联系 1 鼻为肺之外窍 鼻为呼吸出入的通道 是肺系之最外端 具有通气功能 肺气充沛 宣降和利 则气道通利 鼻窍通畅 呼吸自如 且嗅觉敏慧 香臭明辨 2
14、 与其他脏腑 鼻与脾 胆在生理病理上也有一定关联 3 鼻与经络 足阳明之脉起于鼻翼旁 上行至鼻根部 手阳明之脉 止于鼻翼旁 足太阳之脉起于目内眦 手太阳之脉 其支者从颊抵鼻旁到目内眦 督脉沿额正中下行经鼻柱过鼻尖端至上唇 任脉 阳跷也直接循经鼻旁 27 三 口 口 即口腔 包括唇 齿 龈 舌 腭 颊 咽等 口 为消化道的最上端 下连气道 食道 口为饮食物摄入的门户 口唇 简称唇 又名飞门 口唇以人中为中心 将上下唇各分为二 称为 四白 其色泽的变化能反映脾的精气的盛衰 故有 脾 其华在唇四白 口腔的顶部 古称天盖 今称腭 其前部称为硬腭 后部称为软腭 吞咽时软腭上抬 关闭鼻咽腔 可阻食物倒逆入
15、鼻 软腭的胖大或缩小 可影响发育与呼吸 28 1 生理功能 口腔为消化道的始端 具有进饮食 磨谷食 知五味 泌津液 助消化的功能 口腔也是气体出入之门户 有助肺呼吸和协助发音的作用 29 2 与脏腑经络的联系 1 口为脾之外窍 包括食欲和口味两方面 脾气健旺 则食欲旺盛 口味正常 脾失健运则食欲不振 口淡乏味 脾虚生湿则纳呆苔腻 口甘口腻 脾经有热 则易生口疮 口糜之证 2 与其他脏腑 口与心 胃 肾 肝等均有一定的关联 如 舌为心之苗窍齿为肾之标 口齿为胃气之所属 肝气上通舌唇 30 3 口与经络 手阳明大肠经入下齿中 挟口交人中穴 足阳明胃经入上齿中 挟口唇交承浆穴 足厥阴肝经之支脉下行颊
16、里 环绕口唇内 足太阴脾经连舌本 散舌下 足少阴肾经循喉咙 挟舌本 手少阴心经之别络系舌本 奇经八脉中 督脉行于龈交 任脉环绕口唇行至目眶下 冲脉亦上行经喉 环绕口唇到目眶下 31 附 咽喉 咽喉 是咽与喉的总称 古医籍常咽 喉并称 生理功能 行呼吸发声音 通利水谷 是消化与呼吸的共用器官 喉为肺系所属 喉咙的通气和发音直接受制于肺气 咽为胃腑所系 与肝 肾也有密切的生理联系 咽喉为经脉循行之要冲 十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外 其余经脉均或直接抵达咽喉 或于咽喉旁经过 32 四 目 目 即眼睛 内经 称其为 精明 命门 为视觉器官 居眼之窝名眼窝 眼窝四周骨骼称为目眶 上下眼睑 又名胞睑 目裹 古名 约束 俗称 眼胞 目之内角 古今均名目内眦 目之外角 古今均名目外眦 眼的白睛部分称为白眼 相当于球结膜和巩膜 眼的黑睛部分称为黑眼 相当于角膜和虹膜 黑眼中央的圆孔称为瞳子 瞳神 瞳仁 即今之瞳孔 目内眦的上 下方各有一小孔 称为泪窍 泪堂 即今之鼻泪管上口 眼球内连于脑的束状物称为目系 33 1 生理功能 主司视觉 夫精明者 所以视万物 别白黑 审短长 目具有视万物 察秋
