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1、 案例分析 融合教材 1 肝脓肿 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 1 病史摘要男性病人 52岁 一周前无明显诱因出现畏寒 发热 体温最高达39 5 伴纳差 偶有干咳 无寒战 咳痰 胸闷 气喘 恶心 呕吐等症状 有糖尿病病史2年 未经正规治疗 2 主诉发热伴纳差1周 01 体格检查 4 1 生命体征心率80次 分 血压125 75mmHg 02 2 腹部专科皮肤巩膜无黄染 腹软 无压痛和反跳痛 右肋缘下1cm可触及肝脏下缘 质软 未扪及包块 肝区叩击痛阳性 肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间 辅助检查 5 1 实验室检查
2、白细胞18 0 109 L 中性粒细胞比值90 7 血沉85 00mm h C 反应蛋白160 35mg L 肿瘤标志物阴性 谷丙转氨酶185U L 谷草转氨酶87U L 白蛋白30 3g L 2 影像学检查 03 案例图1超声检查 案例图2腹部CT检查 思考题 6 1 该病人最可能的诊断是A 肝癌B 肝脓肿C 肝血管瘤D 肝囊肿 2 细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是A 恶心 呕吐B 黄疸C 寒战 高热 肝区疼痛 肝肿大D 右上腹肌紧张 3 细菌性肝脓肿的治疗常有 多选 A 给予充分营养支持 纠正低蛋白血症B 未确定病原菌以前 经验性选用广谱抗生素C 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗 也
3、可置管引流D 控制血糖 积极治疗糖尿病 04 解题思路 7 1 本病例既往有糖尿病病史 急性病程 临床表现为畏寒 高热 肝区疼痛 实验室检查提示多项炎症指标异常 肝功能指标异常 B超 CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现 2 细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战 高热 肝区疼痛 肝肿大 3 细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持 纠正原发病 应用抗生素等 对于直径3 5cm的单个脓肿 如影像学提示病灶内有液化表现 可在B超或CT引导下行脓肿穿刺 抽尽脓液做细菌学检查 并冲洗脓腔 也可置管引流 对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破 胆源性肝脓肿 位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔 以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流 参考答案1 答案 B2 答案 C3 答案 ABCD 05
